痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第1，2条

中西医融合观

痰饮咳嗽病脉证并治第十二
【主要内容】
　　本篇是论述痰饮和咳嗽，但重点在“痰饮”。
　　论述痰饮分四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮以及伏饮、留饮的成因与证治。
第1条、第2条
【原文】
　　问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。（一）
　　问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（二）
【词解】
　　素盛今瘦：治痰饮病人在未病前身体很丰盛，得病之后，形体消瘦。
　　沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。《诸病源候论》作“漉漉有声”。
　　咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
【释义】
　　第一条是论述痰饮病共分四类型。由痰饮停留的部位不同和主证不同，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，而这四种饮邪，总称为痰饮。所以痰饮是有广义和狭义之分。
　　第二条是论述四饮的病机和主证。痰饮病是由于脾胃虚弱，不能运化精微，肺气不能敷布津液，而使饮食精微变成痰饮，若下流肠间，则沥沥有声可闻。饮食精微化为痰饮，不得充养肢体，故身体虚弱，日见消瘦。
　　悬饮病是由于水饮形成以后，停留肝区而积聚在胁下，以致气机升降不利，所以心下硬满，咳唾时牵引胁肋疼痛。
　　溢饮是由于水饮形成以后，停积于内，泛溢于四肢体表，故身体或四肢疼痛而重，水邪郁滞，表闭不开，故不汗出。
　　支饮是由于水饮形成之后，停留心下的胸膈，水气凌肺，气失宣降，而咳逆倚息，气喘不能平卧。肺气逆于上而不能通调水道，饮停不化，故面部体表形如水肿。
【中心思想】
　　这两条是论述痰饮的分类和四饮的症状。
【参考】
　　[按语]　广义痰饮病的形成与人身水液代谢失常密切相关。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是人身水液的正常流行情况，故广义痰饮是由肺脾肾气化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运化，敷布和排泄，水饮停留于所虚的不同部位而形成，尤以脾气虚不能为胃游溢精气为其主要病机。仲景对痰饮病的分类，是以病位和症状为基础，并涉及病因与病机。临床当结合脏腑经络学说及八纲的内容，进行辨证施治。
　　[临床应用]　溢饮病重时可见四肢微肿，支饮其形如肿，两者与水气病之必肿有主次之分，应予鉴别。
　　临床中，若支饮初起，可出现咳嗽气逆，恶寒、痰多、苔白、脉弦等邪实之证；病久肺脾肾阳气俱虚，则出现咳嗽喘逆，甚至不能平卧，或头面四肢浮肿、脉细弦等本虚标实之证。

中西医融合观

       本章痰饮病根据水液流走停蓄的部位不同，可分为痰饮（水饮走胃肠）、悬饮（水饮流胁下）、溢饮（水饮归四肢）、支饮（水饮聚胸膈）四证。显然前一个“痰饮”是指病名，概括了四饮；后一个“痰饮”是证名，专指水饮走于胃肠的病变。二者宜加以区别。此外，本章还根据水饮病邪的轻重、停蓄的长短、病位的深浅，而有“留饮”、“伏饮”、“微饮”之称。留饮是指水饮久留而不去者，伏饮是指水饮深伏而难除者，微饮是指水饮之轻微者。若从水饮流走停蓄的部位辨证，则三者实可隶属于四饮之中。
       “师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。“水走肠间，沥沥有声”是指西医的震水音，表明为腹水。“谓之痰饮”，这就是痰饮，此处的痰饮就是腹水。“其人素盛今瘦”是指疾病的发展过程，原来全身营养状况良好，现在消瘦，说明病人营养不良。最常见的原因是肝硬化腹水或者营养不良性腹水。
    没有必要对于每一个概念进行西医的对应，只要病理机制能够统一就可以了。