疟病脉证并治第四 第3条

中西医融合观

第3条
【原文】
　　师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，名舍分肉之间，令人消铄脱肉。
【词解】
　　瘅疟：瘅(dán单)，热也， 瘅疟是但热不寒的一种疟病，也有认为是温疟的一种。
【释义】
　　“阴气孤绝，阳气独发”言其病机。这里的“阴气”，指津液；“阳气”指热邪。阴液不足，阳热过盛，所以出现“但热不寒”的症状。热盛伤气，故少气而烦冤；四肢为诸阳之本，阳盛故手足热；热伤阴液，胃气上逆，故欲作呕吐。“邪气内藏于心，外舍分肉之间”说明瘅疟病机为内外热盛。正因为如此，阴液耗伤，令人肌肉消损。
【中心思想】
　　本条论述瘅疟的病机和症状。
【参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“夫阴气虚者，阳气必发，发则足以伤气而耗神，故少气烦冤也。四肢者，诸阳之本，阳盛则手足热也，欲呕者，热干胃也。邪气内藏于心者，瘅为阳邪，心为阳脏，以阳从阳，故邪外舍分肉，而其气则内通心脏也。消铄肌肉者，肌肉为阴，阳极则阴消也。”

中西医融合观

        瘅疟,中医病名。疟疾之一。临床以但热不寒为主症。又名温疟、暑疟、瘅热、阳明瘅热。《素问·疟论》：“但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。”又：“瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣；其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。”《景岳全书·杂证谟》：“瘅疟一证，……治此之法有三，如热邪内蓄而表邪未解者，则当散以苦凉；如热因邪致，表虽解而火独盛者，则当清以苦寒，此皆治其有余也；若邪火虽盛而气血已衰，真阴日耗者，急宜壮水固元，若但知泻火，则阴日以亡，必致不救。”参见温疟、疟疾等条。指疟之发于三阴者。见《素问病机气宜保命集·诸疟论》。

中西医融合观

辩证论治

治疗原则

以清热透邪及养阴为主，视情况辨证治疗。内有伏邪，复感暑热，当以辛凉清热祛邪为主；阴气先伤，阳气独发，少阳阳明合病证，当清少阳阳明之热；热盛疟邪 逆传心包，治宜清热解毒通窍；热盛津伤 邪热干肺以致气急，逆传心包，治宜甘寒生津法。

证治分类

1、内有伏邪，复感暑热

治则：辛凉清热祛邪

处方：白虎加桂枝汤

若温邪兼湿，宜加半夏、豆蔻仁，滑石等

2、阴气先伤，阳气独发

治则：清少阳阳明之热

处方：柴胡白虎汤

方中柴胡、黄芩、竹叶、石膏、知母、麦冬、甘草。若津伤、兼服五汁饮

3、热盛疟邪，逆传心包

治则：清热解毒通窍

处方：银翘散加减主之，加服紫雪丹

方用连翘、银花、竹叶、犀角、元参、麦冬，加用紫雪丹，加强开窍即清热解毒作用。

4、热盛津伤，邪热干肺

治则：甘寒生津

处方：竹叶石膏汤，加紫雪丹

若神清，脉稍平，去紫雪丹，加鳖甲，青蒿等

证治细则

1、治瘅疟发作有时，但热不寒，头痛不安，通身俱黑，大肠秘结，小便黄赤。

       茵陈蒿汤方：茵陈蒿 山栀子（去皮） 柴胡（去苗） 黄芩（去黑心） 桔梗（炒） 牡丹皮 贝母（去心） 荆芥穗（去梗） 升麻 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒） 半夏（汤洗七遍去滑切焙） 羌活（去芦头） 独活（去芦头） 麻黄（去根节煎去沫焙各半两） 细辛（去苗叶一分）
　　上一十五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜二片，煎一沸急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后，但此疟止发热并初发时先壮热者，可服。

2、治瘅疟上焦热，身重目黄。

       茵陈枳壳汤方：茵陈蒿（取叶） 枳壳（去瓤麸炒各一两） 桔梗（锉炒三分） 大黄（锉微炒） 甘草（炙令黄各半两）
　　上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至六分，去滓温服，不计时候。

3、治瘅疟阴气孤绝，阳气独发，脉微其候少气烦满，手足热欲呕，但热而不寒，邪气内藏于心，外舍于分肉之间，令人销铄肌肉。

白虎加桂汤方：石膏（碎一两六钱） 知母（六钱） 甘草（炙二钱） 粳米（半合）
　　上四味除粳米外， 咀拌匀，以水一升，煮药五钱匕，以米烂为度，去滓加桂末三钱匕，煎取四合，作一服，复令汗，先寒发热汗出者愈。

4、治瘅疟但热不寒，呕逆不下食。

香豉饮方：豉（半合） 葱白（七茎切） 常山（三分）升麻（一两） 鳖甲（醋炙令黄去裙 ）知母（焙） 生地黄（各上八味)。锉如麻豆，每以十钱匕，以水三盏，于星月下浸一夜，横刀一口，安在药上，早晨煎取一盏半，去滓空腹分为二服，重者不过两剂瘥。

5、治瘅疟积热痰盛，寒少热多，但热不寒，烦躁引饮。大青饮方

大青（一两茎叶紫者是不紫即是远志不可用也如无真者以青黛代之） 大黄（醋炒） 赤芍药

上六味，粗捣筛，每服五钱匕，用水一盏半，煎至八分，去滓温服，气盛热多，宜服得利，或热稍退即止，人素有冷疾，年四十以上者，虽有热证，不宜多服。

6、治瘅疟发热不止，常山散方

常山（锉一两） 升麻（三分） 鳖甲（去裙 锉生用） 山栀子（去皮各半两）
　　上四味。捣罗为散，每服三钱匕，未发前，用温水调下，取吐即瘥。

7、治瘅疟，豉心饮方

豉心（一合） 雄鼠粪（末炒二两匕） 童子小便（三升五合）甘草（炙半两） 鳖甲（醋炙去裙 ） 柴胡（去苗各一两一分） 山栀子（去皮三分） 乌梅（七枚去核） 桃心（一握） 柳心（一握） 生地黄汁（二合） 生姜（一分）

上一十二味，除鼠粪地黄汁小便外，余并细锉，入小便中浸一宿，明日煎取八合，去滓下鼠粪并地黄汁，分为三服，空心一服，食后再服。

8、治瘅疟热甚不瘥，栀子汤方

栀子仁（一两） 常山（锉三分） 车前叶（炙干半两） 粳米（四十九粒）

上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，未发前一服，临发一服，以吐利为度，利若不止，以冷饭止之。

9、治瘅疟，石膏汤方

石膏（碎二两） 白秫米（五十粒） 常山（锉三分）

上三味，粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，入淡竹叶七片细锉，煎至一盏去滓，空腹温饮一服，欲发时一服，正发时一服，三服讫，净室中卧，勿与人语，过发时后，即得洗手面及饮食，七日内禁房室及酒面，久疟不过再剂，一方加乌梅肉二七枚。

10、治瘅疟，麻黄丸方

麻黄（去根节一两） 常山（锉） 知母（锉焙干） 甘草（炙） 大黄（生锉各半两）
　　上五味。捣罗为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服五丸，温水下。未发前服，日二服，不瘥稍增之。

11、治瘅疟壮热不止，渴欲饮水，车前草汤方

车前草常山（锉） 升麻 豉炒 甘草（生各半两） 白粳米（半合）

上六味，粗捣筛，每五钱匕，以水二盏浸药，于星月下露一宿，横一小刀于药上，入五更煎取一盏，去滓分温二服，空腹及未发前，各一服，良久即吐，吐定，食少浆粥。

12、治瘅疟但热不寒，烦渴不止，常山饮方

常山（锉炒半两） 甘草（锉炒一分） 乌梅（七枚椎碎去核焙） 青蒿（焙一分）

上四味，粗捣筛，即以小便一盏，水一盏，酒一盏，煎至一盏去滓，当发日空心服。

文献摘要

《黄帝内经》：帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。帝曰：善。

《金匮》云：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。

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中西医融合观

        恶性疟疾在中华人民共和国现较少见,但高发于非洲热带地区.此种由恶性疟原虫感染所致的传染病,常以畏寒、发热、头痛为首发症状,并发症多,若不及时治疗,可危及生命.。
     病理改变
     贫血
      疟疾发作几次后，可出现贫血症状。发作次数越多，病程越长，贫血越重。红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞，是疟疾患者发生贫血的原因之一。
     脾肿大
      主要原因是脾充血与单核吞噬细胞增生。吞噬细胞因含有大量疟色素，脾切面颜色变深。脾肿大可达脐下，其重量由正常人的150g增到500g，甚至1000g以上。  

中西医融合观

       瘅
（癉）
dàn 　ㄉㄢˋ
　1. 由劳累造成的病。
　2. 憎恨：彰善～恶。
　 3. 古同“疸”，黄疸病。
     中医指热症：脾瘅。火瘅（即“丹毒”）。
     瘅疟《金匮要略》
     又如:瘅暑(盛热,酷热);瘅热(盛热);瘅疟(热病名)
     黄瘅，即“黄疸”。参该条。《素问•六元正纪大论》：“民病寒热，嗌干黄瘅，鼽衄饮发。”

中西医融合观

       《说文》：瘅（疸），黄病也。以此论之，《金匮要略》疟病脉证并治第四 第3条中的“瘅疟”应该是：黄疟，即临床表现中具有黄疸的疟疾。
        第3条【原文】
　　师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，名舍分肉之间，令人消铄脱肉。
         这一条的临床表现：热，少气，烦冤，消铄脱肉，黄疸，疟母症瘕。病机是：阴气孤绝，阳气独发，邪气内藏于心。说明病情非常严重：“阴气孤绝，阳气独发”，是阴阳决离的意思，“邪气内藏于心”，心主神明，这种病理状态，不是一般的疟疾。高热，消铄脱肉，说明机体处于极度衰弱，肌肉萎缩，而且具有神志方面的病变。所以，瘅疟，与现代的恶性疟疾具有更多的重叠，二者能够相通。
        贫血，可以引起烦躁、不安、头痛的神经性统症状，引起肌肉无力、萎缩等等。
        红血球大量破坏，引起黄疸与脾肿大。引起贫血，胃肠道症状等。


      

证治细则

1、治瘅疟发作有时，但热不寒，头痛不安，通身俱黑，大肠秘结，小便黄赤。

       茵陈蒿汤方

2、治瘅疟上焦热，身重目黄。

       茵陈枳壳汤方：

说明瘅疟具有黄疸的临床表现，所以使用茵陈蒿汤。

中西医融合观

       脑型疟多在疟疾发作数日后 出现神志不清、 抽搐 和 昏迷 。如大量的红细胞在血管内溶解破坏 加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的贫血、黄疸，甚至发生 急性肾功能衰竭 成为溶血尿毒综合征，亦称黑尿热。