《金匮要略》讨论 痉湿暍病脉证第二 第21条

中西医融合观

第21条
【原文】
　　病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
　　麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
　　麻黄（去节）半两（汤泡）　甘草一两（炙）　薏苡仁半两　杏仁十个（去皮尖，炒）
　　上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
【词解】
　　日晡所：晡，即申时，约傍晚的时候。
　　取冷：贪凉的意思。
【中心思想】
　　本条论述风湿在表的证治和成因。
　　以上两条，虽同是外湿的表实证，但有所不同，本条是风湿郁于肌腠，其疼痛可呈游走性，病位较浅、有化热化燥倾向，故用麻杏苡甘汤辛凉轻剂；前条是寒湿着于肌肉，以身痛而重着为主，易损伤阳气，故宜麻黄加术汤辛温发散，应善为区别。
【释义】
　　风湿在表，故一身尽疼。风与湿合，风邪容易化热化燥，故身疼发热而日晡增剧，这是风湿病的特点，其病多由汗出当风，或经常贪凉，湿从外侵所致。病既属于风湿在表，仍当使之得微汗而解，所以用麻杏苡甘汤轻清宣化，解表祛湿。方中麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏苡利气祛湿。本方实为麻黄汤以薏苡易桂枝，是变辛温发散而为辛凉解表之法。本证较前者表证轻，用药量也少。 前者指20条，湿家，身烦痛，麻黄加术汤。
【参考】
　　①程林《金匮要略直解》：“一身尽疼发热，风湿在表也，日晡，申时也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出，而入冷水者，皆成风湿病也。”
　　②临床应用：本方以麻黄解表宣肺，为治水湿在表、在上之要药；杏仁宣降肺气，苡仁健脾利湿，排脓。故诸药相合，既可治风湿在表之痹症，又适当加味，可治肺系化脓性感染疾患，如慢性支气管炎急性发作，急性副鼻窦炎等。
　　对湿郁肌腠之扁平疣本方也有较好疗效，若气虚加生黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣表面硬结者加僵蚕。

中西医融合观

　薏仁（拉丁Semen Coicis英文名Coix Seed）又名薏苡仁、苡米、苡仁，土玉米，薏米、起实、薏珠子、回回米、米仁、六谷子。是常用的中药．又是普遍、常吃的食物，性味甘淡微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效，为常用的利水渗湿药。薏仁又是一种美容食品，常食可以保持人体皮肤光泽细腻，消除粉刺、斑雀、老年斑、妊娠斑、蝴蝶斑，对脱屑、痤疮、皲裂、皮肤粗糙等都有良好疗效。
　　薏米是补身药用佳品。据医药部门化验分析，薏米含蛋白质16.2%，脂肪4.6%，碳水化合物79.2%。冬天用薏米炖猪脚、排骨和鸡，是一种滋补食品。夏天用薏米煮粥或作冷饮冰薏米，又是很好的消暑健身的清补剂。薏米的种仁和根又能入药治病。李时珍在《本草纲目》中记载：薏米能"健脾益胃，补肺清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便热淋。"近年来，大量的科学研究和临床实践证明，薏米还是一种抗癌药物，初步鉴定，它对癌症的治抑率可达35%以上。难怪桂林地区有首民谣这样唱道："薏米胜过灵芝草，药用营养价值高，常吃可以延年寿，返老还童立功劳。"
[编辑本段]科属
　　禾本科薏苡属
[编辑本段]形态描述
　　栽培为一年生草本。秆直立，高1～1.5米，约有10节。叶鞘光滑，上部者短于节间；叶舌质硬，长约1毫米；叶片线状披针形，长达30厘米，宽 1.5～3厘米。总状花序，腋生成束，长6～10厘米，直立或下垂，具总柄；雌小穗位于花序的下部，长7～9毫米，外包以念珠状总苞，小穗和总苞等长，能育小穗第一颖下部膜质，上部厚纸质，先端钝，具10数脉；第二颖船形，被包于第一颖内，先端厚纸质，渐尖；第一小花仅具外稃，较颖略短，先端质较厚而渐尖；第二稃稍短于第一外稃，具3脉；内稃与外稃相似而较小；雄蕊3枚，退化，微小；雌蕊具长花柱，柱头分离，伸出总苞；退化雌小穗2个，圆柱状，并列于能育小穗的一侧，顶部突出于总苞；雄小穗常3个着生于一节，其中一个无柄，长 6～7毫米，颖革质，第一颖扁平，两侧内折成脊，先端钝，具多条脉；第二颖船形，具多数脉；内含2小花，外稃和内稃都是薄膜质；每小花含雄蕊3个；有柄小穗和无柄小穗相似，但较小或更退化。果实成熟时，总苞坚硬具珐琅质，卵形或卵状球形，内包颖果；颖果，长约5毫米。花、果期7～10月。
[编辑本段]生态环境
　　喜生于湿润地区，但能耐涝耐旱。我国各地均有栽培。长江以南各地有野生。生于屋旁、荒野、河边、溪涧或阴湿山谷中。
[编辑本段]药材性状
　　本品呈宽卵形或长椭圆形，长4～8mm，宽3～6mm。表面乳白色，光滑，偶有残存的黄褐色种皮。一端钝圆，另端较宽而微凹，有1淡棕色点状种脐。背面圆凸，腹面有1条较宽而深的纵沟。质坚实，断面白色，粉性。气微，味微甜。
　　产地：福建、河北、辽宁
　　采收加工：11～12月间采挖。晒干，打下果实，再晒干，除去外壳、黄褐色种皮及杂质，
　　成分：薏仁主要成分为蛋白质、维生素B1、B2有使皮肤光滑，减少皱纹，消除色素斑点的功效，长期饮用，能治疗褐斑、雀斑、面疱，使斑点消失并滋润肌肤。而且它能促进体内血液和水分的新陈代谢，有利尿、消水肿的作用，也被当作节食用品。
[编辑本段]中药化学成分
　　种种仁含薏苡仁酯（coixenolide），粗蛋白13%-14%，脂类2%-8%。脂类中三酰甘油61%-64%，二酰甘油6%-7%，一酰甘油4%，甾醇酯9%，游离脂肪酸17%-18%。在三酰甘油中亚油酸（linoleic acid）含量可达25%-28%，在游离脂肪酸中亚油酸含量为27%-28%，游离脂肪酸还有棕榈酸（palmitic acid），硬脂酸（stearic acid），顺-8-十八碳烯酸（cis-8-oc-tadecenoic acid）即油酸等。一酰甘油中有具搞肿瘤作用的α-单油酸甘油酯（α-monoolein），甾醇酯中有具促排卵作用的顺-、反-阿魏酰豆甾醇（cis-、trans-feruloylstigmasterol）和顺-、反-阿魏酰菜油甾醇（cis-、trans-feruloylcampesterol）等。种仁还含抗补体作用的葡聚糖和酸性多糖CA-1、CA-2及降血糖作用的薏苡多糖（coixan）A、B、C。 种子挥发油含69种成分，其中主要的有已醛（hexanal），已酸（hexanoic acid），2-乙基-3-羟基丁酸已酯（2-ethyl-3-hydroxy-hexylbutrate），γ-壬内酯（γ-nonalactone），壬酸（nonanoic acid），辛酸（octanoic aid），棕榈酸乙酯（ethylpalmitate），亚油酸甲酯（methyllinoleate），香草醛（vanillin）及亚油酸乙酯（ethyllinoleate）等。
[编辑本段]功效
　　健脾，渗湿，止泻，排脓。用于脾虚腹泻，肌肉酸重，关节疼痛，水肿，脚气，白带，肺脓疡，阑尾炎。常用量9～30克。利湿健脾；舒筋除痹；清热排脓
[编辑本段]功能主治
　　1. 对心血管的影响：抑制呼吸中枢，使末稍血管特别是肺血管扩张
　　2. 抗肿瘤：尤以脾虚湿盛的消化道肿瘤及痰热挟湿的肺癌更为适宜
　　3. 增强免疫力和抗炎作用，薏苡仁油对细胞免疫、体液免疫有促进作用
　　4. 降血糖：可起到扩张血管和降低血糖的作用，尤其是对高血压、高血糖有特殊功效
　　5. 抑制骨骼肌的收缩：薏苡仁可抑制骨骼肌收缩，能减少肌肉之挛缩，缩短其疲劳曲线；能抑制横纹肌之收缩
　　6. 镇静、镇痛及解热作用：具有镇静、镇痛及解热作用。对风湿痹痛患者有良效
　　7. 降血钙、延缓衰老，提高机体的免疫能力。
　　8.水肿；脚气；小便淋沥；湿温病；泄泻带下；风湿痹痛；筋脉拘挛；肺痈；肠痈；扁平疣
[编辑本段]薏仁油疗效
　　有兴奋、解热、止血的作用，还具有消炎排脓的效用，对于癌细胞还可以抑制成长。治疗
　　1.用于头发：它具有营养头发、防止脱发，并使头发光滑柔软的作用。
　　2.用于皮肤：对面部粉刺及皮肤粗糙有明显的疗效，另外，它还对紫外线有吸收能力，其提炼物加入化妆品中还可达到防晒和防紫外线的效果。
　　此外，薏仁算是谷物的一种，以水煮软或炒熟，比较有利于肠胃的吸收，身体常觉疲倦没力气的人，可以多吃。薏仁中含有丰富的蛋白质分解酵素，能使皮肤角质软化，对皮肤赘疣、粗糙不光滑者，长期服用也有疗效。
[编辑本段]用药禁忌
　　本品力缓，宜多服久服。脾虚无湿，大便燥结及孕妇慎服
[编辑本段]食疗DIY
　　作法：最简单的，是将炒过的薏仁当作茶泡来喝，或是将炒熟后的薏仁磨碎，每天服薏仁粉。薏仁茶或薏仁茶或薏仁粉市面上都有贩售。也可以和绿豆一起煮，煮成绿豆薏米粥（在煮之前把薏仁浸在水中泡软，煮起来会比较快）。内服：煎汤，10-30g；或入丸、散，浸酒，煮粥，作羹。
[编辑本段]药理作用
　　1.抗肿瘤作用：
　　1.1．荷瘤小鼠腹腔注射薏苡仁的乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌（ECA）细胞的增殖，显著延长动物的生存时间。从该提取物进一步分离的2个组分，其一可引起癌细胞的原生质变性，另一组分能使细胞核的分裂相停止于中相。
　　1.2．薏苡仁的丙酮提取物，小鼠腹腔注射也能抑制ECA的生长，此种抗肿瘤活性可转移到石油醚可溶的酸性部分中，若将其皮下注射，可使腹水变透明，肿瘤细胞几乎消失，但这一部分的毒性也相应较高。薏苡仁丙酮提取物还对子宫颈癌14（U14）及腹水型肝癌（HCA）实体瘤有明显抑制作用。
　　1.3．临床应用薏苡仁配伍的煎剂，能观察到对晚期癌症患者有延长生命的效果，并发现给癌症患者腹腔注射薏苡仁丙酮提取物后，经腹水检查，癌细胞的原生质发生显著变性。还发现薏苡仁50%乙醇提取物可促进培养的扁平上皮癌细胞的角化。
　　2.免疫作用：
　　2.1．从薏苡仁热水提取物分得的中性多糖葡聚糖混合物及酸性多糖Ⅱa-1，2，3，Ⅱb 部分均显示抗补体活性。
　　2.2．中性多糖葡聚糖混合物是高度异质性的，用HPLC可分得7个葡聚糖，它们是在主链0-6位含葡糖基侧链的1→4连接的a-D-葡聚糖，每个经纯化的葡聚糖在碘反应中有不同的最大吸收（530nm或>550nm），>500nm-葡聚糖比530nm-葡聚糖更为有效，认为有相当的抗补体活性。
　　2.3．酸性多糖Ⅱ a-1，2，3，Ⅱb 进一步分离纯化而得抗补体多糖CA-1和CA-2，分子中含8-11%蛋白质，分子量分别为160000和70000。在低剂量时，CA-2比CA-1 显示更强的抗补体活性。
　　3.降血糖、血钙、血压作用：
　　兔皮下注射薏苡仁的乙醚提取物（薏苡仁油），可使血糖值和血钙值降低。薏苡仁的水提取物，小鼠腹腔注射，可显著降低血糖浓度，从中分得三个有效成分，即薏苡聚糖A、B、C。这些成分可引起正常小鼠和阿脲（Alloxan）诱导的高血糖小鼠的低血糖作用。薏苡素静脉注射可引起兔血压暂时下降。
　　4.抑制胰蛋白酶作用：
　　从软壳的薏苡种子麸皮中发现一种热稳定的胰蛋白酶抑制剂。为一种简单蛋白质，分子量约12000，含有许多半胱氨酸或胱氨酸残基。它对牛胰蛋白酶的分子比为1：2，表明是双头的（doubleheaded），其活性在pH3-11和高温100℃的某些情况下是稳定的，但抑制活性的热稳定性程度主要地依赖于溶剂的种类。
　　5.诱发排卵作用：
　　顽固性无排卵症患者服用薏苡仁为主药的方剂后，可显著改善下丘脑的机能。薏苡仁的提取物也诱发金仓鼠排卵，其促排卵的活性物质是阿魏酰豆甾醇和阿魏酰菜子甾醇。9：1反式阿魏酰豆甾醇和反式阿魏酰菜子甾醇（1）在200ug/天剂量时显示诱发金仓鼠排卵作用。
[编辑本段]考证
　　出自《神农本草经》。
　　1.《雷公炮炙论》：凡使薏苡仁勿用YU米，颗大无味，其YU米时人呼为粳YU是也。
　　2.《别录》：薏苡生真定平泽及田野。八月采实，采根无时。
　　3.《纲目》：薏苡，有二种：一种粘牙者，尖而壳薄，即薏苡也，其米白色，如糯米，可作粥饭及磨面食，亦可用米酿酒；一种圆而壳厚坚硬者，即菩提子也，其米少，即粳YU也。其根并白色，大如匙柄，ZHA结而味甘也。
　　各家论述
　　1.《本草正》：薏苡，味甘淡，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水，以其志湿，故能利关节，除脚气，治痿弱拘挛湿痹，消水肿疼痛，利小便热淋，亦杀蛔虫。以其微降，故亦治咳嗽唾脓，利膈开胃。以其性凉，故能清热，止烦渴、上气。但其功力甚缓，用为佐使宜倍。
　　2.《药品化义》：薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。 主治脾虚泻，致 成水肿，风湿盘缓，致成手足无力，不能屈伸。盖因湿胜则土败，土胜则气复，肿自消而力自生。取其入肺，滋养化源，用治上焦消渴，肺痈肠痈。又取其味厚沉下，培植部，用治脚气肿痛，肠红崩漏。若咳血久而食少者，假以气和力缓，倍用无不效。
　　3.《本草述》：薏苡仁，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩、连辈损阴，益气而不如参、术辈犹滋湿热，诚为益中气要药。然其味淡，其力缓，如不合群以济，厚集以投，冀其奏的然之效也能乎哉？
　　4.《本草新编》：薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一、二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。
　　5.《本经疏证》：论者谓益气、除湿、和中，健脾，薏苡与术略似，而不知毫厘之差，千里之谬也。盖以云乎气，则术温而薏苡微寒，以云乎味，则术甘辛而薏苡甘淡。且术气味俱厚，薏苡气味俱薄，为迥不相侔也。此其义盖见于《金匮要略·痉湿蝎篇》，曰湿家身烦疼，当与麻黄加术汤，发其汗为家，慎勿以火攻之。曰病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。夫身烦疼者，湿而兼寒；一身尽疼者，湿而兼风。寒从阴化，风从阳化。故身烦疼者，属太阳；发热日晡所剧者，属阳明。属太阳者宜发汗，属阳明者宜清热，发汗所以泄阳邪，清热所以折阳邪，质之以用术用桂者为发汗，薏苡则为清热矣。虽然，薏苡既治风湿，又主筋急铁拘挛，不能屈伸，彼风湿相搏，骨节疼烦，不得屈伸，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，独不用薏苡何耶？
[编辑本段]采收和储藏
　　工9-10月茎叶枯黄，果实呈褐色，大部成熟
　　（约85%成熟）时，割下植株，集中立放3-4d后脱粒，筛去茎
　　叶杂物，晒干或烤干，用脱壳机械脱去总苞和种皮，即得
[编辑本段]药用植物栽培
　　栽培要点 生物学特性喜温暖湿润气候，怕干旱、耐肥。各类土壤均可种植，对盐碱地、沼泽地的盐害和潮湿的耐受性较强，但以向阳、肥沃的壤士或粘壤上栽培为宜。忌连作，也不宜与禾本科作物轮作。近年来在潮湿的水稻上上栽培，特别在抽穗扬花期给以浅水层，可显著增产。栽培技术 用种子繁殖。为预防黑穗病，播前将种子用60℃温水浸种10-20min，捞出种子包好置于5%生石灰水中浸1-2d注意不要损坏水面上的薄膜。取出以清水漂洗后播种，或用1:1:100的波尔多液浸种24-72h，于3月至4月，穴播，按行株距27-30cm见方，穴深5-7cm，每穴播种子5-6颗，覆土2-3cm，镇压。每1hm2需种75-90kg。
　　田间管理 幼苗有3-4片真叶时间苗，每穴留苗4-5株。中耕除草一般3次。薏苡是需肥量较大，耐肥性较强的作物，生长前期看重施氮肥提苗，后期应多施磷肥、钾肥，促进壮秆孕穗，田间水分管理以湿、干、水、湿、干相间的原则，即采用湿润育苗，干旱拔节，有水孕穗，湿润灌浆，干田收获。薏苡是异株花粉授精，辅助授粉是在盛花期以绳索等工具振动植株（上午10-12时），使花粉飞扬，可提高结实率。
　　病虫害防治 病害有黑穗病，注意选种和种子处理，发现病
　　株应立即拔除烧毁。还有叶枯病等为害。虫害有玉米螟、粘虫为害
[编辑本段]其他
　　●炮制方法
　　炒薏苡仁：取拣净的薏苡仁置锅内用文火炒至微黄色，取出，放凉即可。或用麸皮同炒亦可。（每薏苡仁100斤，用麸皮10斤）；《雷公炮炙论》：凡使薏苡仁一两，以糯米，取使。若更以盐汤煮过，别是一般修制，亦得。
　　●生药材鉴定
　　性状鉴别 种仁宽卵形或长椭圆形，长4-8mm，宽3-6mm。表面乳白色，光滑，偶有残存的黄褐色种皮。一端钝圆，另端较宽而微凹，有1淡棕色点状种脐。背面圆凸，腹面有1条罗宽而深的纵沟。质坚实，断面白色粉质。气微，味微甜。以粒大充实、色白、无皮碎者为佳。 显微鉴别 粉末特征：类白色。主体为淀粉粒，单粒类圆形或多面形，直径2-20μm，脐点星状、三叉状、人字形或裂缝状，复粒少见，由2-3分粒组成。
　　性味
　　甘；淡；微寒
　　薏米 介绍：
　　薏米为禾本科植物薏苡的成熟种仁，为一年或多年生草本。秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下果实，再晒干，除去外壳、黄褐色种皮及杂质，收集种仁。薏米具有容易消化吸收的特点，不论用于滋补还是用于医疗，作用都很缓和。
　　薏米在我国栽培历史悠久，是我国古老的药食皆佳的粮种之一。全国大部分地区均产，以福建、河北等省为主，由于薏米的营养价值很高，被誉为“世界禾本科植物之王”和“生命健康之禾”，在日本最近又被列为防癌食品，因此身价倍增。
　　薏米 营养分析：
　　1. 薏米因含有多种维生素和矿物质，有促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用，可作为病中或病后体弱患者的补益食品；
　　2. 经常食用薏米食品对慢性肠炎、消化不良等症也有效果。薏米能增强肾功能，并有清热利尿作用，因此对浮肿病人也有疗效；
　　3. 经现代药理研究证明，薏米有防癌的作用，其抗癌的有效成分中包括硒元素，能有效抑制癌细胞的增殖，可用于胃癌、子宫颈癌的辅助治疗；
　　4. 健康人常吃薏米，能使身体轻捷，减少肿瘤发病几率；
　　5. 薏米中含有一定的维生素E，是一种美容食品，常食可以保持人体皮肤光泽细腻，消除粉刺、色斑，改善肤色，并且它对于由病毒感染引起的赘疣等有一定的治疗作用；
　　6. 薏米中含有丰富的维生素B，对防治脚气病十分有益。
　　薏米 相关性群：
　　一般人群均可食用
　　1. 适宜各种癌症患者、关节炎、急慢性肾炎水肿、癌性腹水、面浮肢肿、脚气病浮肿者、疣赘、美容者、青年性扁平疣、寻常性赘疣、传染性软疣、青年粉刺疙瘩以及其他皮肤营养不良粗糙者、适宜肺痿、肺痈者食用；
　　2. 据前人经验，妇女怀孕早期忌食；另外汗少、便秘者不宜食用。
　　薏米 食疗作用：
　　薏米味甘、淡、性微寒、归脾、胃、肺经；
　　有健脾利水、利湿除痹、清热排脓、清利湿热之功效；
　　可用于治疗泄泻、筋脉拘挛、屈伸不利、水肿、脚气、肠痈、淋浊、白带等症。
　　薏米 制作指导：
　　1. 生薏米煮汤服食，利于去湿除风；用于健脾益胃、治脾虚泄泻则须炒熟食用。
　　2. 薏米用作粮食吃，煮粥、做汤均可。夏秋季和冬瓜煮汤，既可佐餐食用，又能清暑利湿。
　　3. 将鲜奶煮沸，加入薏仁粉适量，搅拌均匀后食用。常食可保持皮肤光泽细腻，消除粉刺、雀斑、老年斑、妊娠斑、蝴蝶斑。
　　4. 薏仁较难煮熟，在煮之前需以温水浸泡2-3小时，让它充分吸收水分，在吸收了水分后再与其他米类一起煮就很容易熟了。

却波渔翁

不知李老从现代医学角度如何理解“风湿郁于肌腠”与“寒湿着于肌肉”？

中西医融合观

下面引用由却波渔翁在 2009/01/22 00:03pm 发表的内容：
不知李老从现代医学角度如何理解“风湿郁于肌腠”与“寒湿着于肌肉”？

   谢谢关注。
   我的思路是：首先把中医的意思搞清楚，也就是把有关湿痹的全部内容集合在一起，理清楚有关证之间的演变关系，鉴别关系，湿痹的来龙去脉，然后再与西医的病理状态相比较，最后才能从现代医学角度理解“风湿郁于肌腠”与“寒湿着于肌肉”的联系与区别。如果不把握全体，没有掌握中医的理论体系特征，盲目或者强求中西医融合，必然失败。
   我担心的是，中医没有吃透，没有掌握中医理论体系的特征，盲目或者勉强去理解中医的证，差之分毫，失之千里，这是搞理论研究的大忌，一步失误，前功尽弃。

南京陈斌

呵呵，我也凑凑热闹，谈谈我的思路与理解。
此处的风湿或寒湿，应当从病理改变或病理状态的角度去理解，而不是从病因的角度去理解之。其所描述反映的，是某种姑且命名为风湿或寒湿的特定的病理改变或病理状态，而不是某种姑且命名为风湿或寒湿的特定的致病因素（病原体）。从祛风湿或寒湿的药物来看，其大多具有抗炎、镇痛、解热的作用，这就部分的反映了风湿或寒湿的病理内涵。

中西医融合观

    《金匮要略》中的湿主要是指湿痹，即关节与肌肉的疼痛，而且与感受风、寒一起致病，引起的病理变化只能通过临床表现（症状组合）反推出来。

南京陈斌

下面引用由中西医融合观在 2009/01/23 05:52pm 发表的内容：
《金匮要略》中的湿主要是指湿痹，即关节与肌肉的疼痛，而且与感受风、寒一起致病，引起的病理变化只能通过临床表现（症状组合）反推出来。

此处的湿（湿痹），似乎是一种广泛的结缔组织炎症与血管炎症。

却波渔翁

陆渊雷案：薏苡仁，《本经》云：主筋急拘挛，不可曲伸，久风湿痹。《别录》云：除筋骨中邪气不仁，利肠胃，消水肿。汤本右卫门《皇汉医学》云：考诸家本草，薏苡仁治甲错，脓汁，脓血，带下，利尿，治疣赘，发疹，而有镇痉镇痛消炎解凝诸作用。余常用葛根汤加薏苡仁，治项背筋拘挛；又加术，治急慢关节痛；又用柴胡剂加薏苡仁、桔梗，治腐败性枝气管炎及肺坏疽；又用大黄牡丹皮汤加薏苡仁，或去芒硝、或去芒硝、大黄，治鱼鳞廯、盲肠炎、淋疾；又于猪苓汤加薏苡仁，又加甘草、大黄之等，治淋疾；又用桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散之类，加薏苡仁，治白带下。又单用薏苡仁，或与诸方配伍，治疣赘，皆取卓效。惟有一事，须注意者，薏苡仁性寒，有利尿缓下作用。

中西医融合观

    中医称风湿病为“痹证”、“痹病”。长沙出土的《五十二病方》中就有关于风湿的记载。《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》多处论及风湿，之后，在中医学文献中“风湿”被“痹”代替，但是在民间，从古到今广泛使用“风湿”这个概念，表示肢体疼痛、酸困等，多遇风寒湿或阴雨天加重，呈发作性、游走性。这一组临床表现与欧洲医学中Rheumatism的临床表现十分接近，如前所述，Rheumatism一词来源于古希腊，是欧洲医学的一种古典病理概念。Biallou将这一概念转移至临床疾病与综合征，限定为运动系统疾病，以酸痛为主要表现，可呈发作性、游走性。遂将Rheumatism翻译为“风湿”，“风湿病”。“风湿病”这个名称已经被中医、西医、中西医结合广泛接受，共同认为它是指具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病的总称。由于中医与西医是两种不同的医学体系，尽管风湿的临床表现与研究对象是同一的，但是对风湿的病因、病理、分类、诊断、治疗、预后和转归等方面的认识却大不相同。在我国关于风湿病的研究，中医、西医、中西医结合都有许多专著，本书仅就《伤寒论》与温病中涉及的证与西医风湿病中的相应病理状态作一简单介绍。
    湿热郁于经络证与感染性变态反应性关节炎是一个证态
    当归四逆汤证、附子汤证与类风湿关节炎是一个证态
    桂枝附子汤、甘草附子汤与风湿性关节炎是一个证态
    炙甘草汤证与风湿性心肌病是一个证态
===========================================================================    《金匮要略》中的湿痹应当是伤寒论与温病痹病的补充，他们集合起来应当与西医的风湿性疾病大致相同。

中西医融合观

西医的认识
   早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中已出现风湿(rheuma)一词，意为流动，指冷湿液体从头部下流至内脏、四肢发生病变，是一种古典的病理概念。反映最初人们对此类疾病发病机理的推想，即病因学中著名的体液论。长期以来风湿病只是一个模糊的概念，Biallou(1538～1616)最早将风湿病与关节疾病联系在一起，他用风湿病来表示一类与痛风不同的急性关节炎，从而首次将风湿病看作一个独立的疾病。其中又根据各自的临床表现不同分为各种疾病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
    19世纪初，有些学者认识到风湿病分类学进展的缓慢，许多学者开始研究各类风湿病的特征，目的是彼此加以区分。他们通过对大量风湿病患者进行观察、分析和总结，归纳出各自临床特点的共同和不同之处，从而提出许多新的疾病名称。但限于认识尚不够深入，最初报道的病例常不能反映出疾病的独特性。例如早在1831年和1856年，就已有人对强直性脊柱炎进行了描述，但直到19世纪末才与其他脊柱炎区别开来。随着病理学的进展，人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可累及身体各个部位。1941年有人提出了“胶原病”的概念。由于风湿病的病变并不局限于胶原组织，1952年又将“胶原病”改名为“结缔组织病”，这一病名曾被临床学家和基础学家广为应用。然而结缔组织病并不能包含风湿病的全部，所以当今的临床学家多主张仍使用风湿病这一名称。
近30年来，由于生物化学、免疫学、免疫组织化学及分子生物学的快速进展，风湿病的研究领域也大为扩大和深入。1950年左右，类风湿因子(1948年)、狼疮细胞(1948年)、抗核抗体(1950年)陆续被发现以及泼尼松和其他免疫抑制剂应用于临床治疗(1950年)，一系列重大进展使风湿病学有了一个飞跃发展，使风湿病的研究进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。
风湿病的类别：从病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床医学等不同角度对风湿病进行归纳后分为十大类，包括100余种风湿病。这样既表达了风湿病的系统性和完整性，又突出了各类疾病的临床特点和相互关系，更便于临床实用，以纠正“风湿病就是单一的关节痛”的错误概念。风湿病分为十大类：
（1）弥漫性结缔组织病
（2）与脊柱炎相关的风湿病
（3）退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)
（4）与感染因素有关的风湿病
（5）与风湿状态有关的代谢性和内分泌病
（6）肿瘤引起的骨关节病变
（7）与风湿病有关联的神经病变性疾病
（8）伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病
（9）非关节性风湿病
（10）与风湿病有关的其他各种疾病