303条

中西医融合观

      303  少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
      黄连四两   黄芩二两   芍药二两   鸡子黄二枚   阿胶（一云三挺），三两
      右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
     解读  中医认为，本条的病机是少阴病阴虚阳亢，肾水不足，心火亢盛，心肾不交，水火不济，所以“心中烦，不得卧”。
西医中有慢性疲劳综合征，其病因未完全明确，曾提出有关病因为：（1）神经精神病方面，包括神经衰弱；（2）内分泌方面，包括低血糖和神经内分泌紊乱；（3）风湿病方面，包括肌风湿病；（4）感染性病原，目前病毒感染更引起人们的重视，研究最多的是人疱疹病毒6型，肠道病毒和逆转录病毒。大多数患者可能不是单一病原感染而存在着多种致病因子，包括感染与非感染。发病机理尚未明确，有大量证据表明，该病存在着免疫系统的调节异常，包括免疫活化和免疫抑制。该病主要发生在急性病毒感染之后。在部分慢性疲劳综合征的患者中，发病可能与神经内分泌轴功能紊乱有关。研究发现这部分患者夜间糖皮质激素水平降低，24小时尿中的皮质醇水平低于正常，而且对外源性的ACTH治疗有明显的反应。由于患者常伴有肌肉关节疼痛，因而设想出现疲劳的原因可能是骨骼肌的病理改变所致。一组20例 慢性疲劳综合征患者的肌肉组织活检，发现所有病人的结果均不正常，但是没有对照组作比较。另15例 患者的肌肉组织活检，见到坏死肌纤维而没有炎症渗出。有人复习200余篇文献认为慢性疲劳综合征患者的虚弱与疲乏主要由脑白质部分改变所致。（现代感染性疾病与传染病学  2356页）。临床表现为，起病初期可有流感样症状，以身体不适和疲劳表现较为突出，而且往往伴有中度的认知障碍。但是大多数病人既往史无特殊。主要临床表现为持续性或复发性易导致虚弱的疲劳，或特别易疲劳，使日常活动减少，严重者可丧失劳动力。患者可有中等度发热，体温在37.5~38.6℃，或伴寒战，有咽痛（非渗出性咽炎）、不明原因的全身性肌肉无力、肌肉不适或肌痛、头痛、游走性关节痛但无关节红肿。颈部、腋窝淋巴结肿大、疼痛，但是淋巴结肿大不超过2厘米。此外，有睡眠障碍，表现为睡眠过度或失眠。并且往往有精神神经症状，包括畏光、一过性视觉盲点、特别易激惹症、精神错乱、思考困难、注意力不集中、抑郁症、健忘等。慢性疲劳综合征具有4个识别特征：（1）症状呈持续性；（2）个体有明显的疾病表现；（3）一些症状在普通临床上很少遇见，如精神错乱，短期记忆丧失等；（4）很少有症状被客观所证实。 所以慢性疲劳综合征是以长期极度疲劳和以认知障碍为主的一组全身虚弱性症候群，少阴病与严重的营养不良、机体整体衰弱是一个证态，肾阳虚的本质是下丘脑—脑垂体各轴的功能低下，也包括在少阴病内。
慢性疲劳综合征的发病机理：与病毒感染有关；该病存在着免疫系统的调节异常；发病可能与神经内分泌轴功能紊乱（肾阳虚）有关。这与少阴病的心肾阳虚一致。
     慢性疲劳综合征的临床表现特点：长期疲劳导致虚弱、中度发热、咽痛、肌肉不适或疼痛、浅表淋巴结肿大、睡眠障碍及心烦易激动等。这与少阴病的脉微细，但欲寐；心中烦，不得卧；法当咽痛而复吐利是一致的。少阴病咽痛的特点是不红不肿（符合非渗出性咽炎）；但欲寐与不得卧是睡眠障碍的不同表现，心中烦与但欲卧是精神神经症状兴奋、易激惹症与抑郁症这个同一病理机制的不同表现。
   所以慢性疲劳综合征应当属于少阴病，少阴病阴虚阳亢证与慢性疲劳综合征更为接近。
药理研究
    黄连阿胶汤复方的药理研究不多。给小白鼠腹腔注射100%的黄连阿胶汤煎剂0`5毫升，30分钟后发现其活动明显减少，出现安静、嗜睡现象。表明本方具有明显的镇静作用。根据少阴病的病机与临床表现，黄连阿胶汤的药物组成，黄连阿胶汤的药理作用决不单是镇静作用。少阴病的病机与临床表现，少阴病与严重的营养不良、机体整体衰弱是一个证态，黄连阿胶汤应当具有改善营养不良，增强机体整体功能的作用。黄连阿胶汤中的黄连、黄芩、芍药显然具有抗菌抗病毒作用，阿胶、鸡蛋黄显然具有补充营养的作用，这是本方的两大基本药理作用。
    阿胶的现代研究
    一  化学成分  阿胶由骨胶原组成，经水解后得到多种氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸、胱氨酸、色氨酸、羟脯氨酸、天门冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等。
    二  药理作用
    （1）具有强大的补血作用，优于铁剂。可以纠正少阴病的营养不良性贫血。
    （2）动物实验证明，静脉注射阿胶溶液可以治疗严重的失血性休克。阿胶能提高小鼠耐缺氧、耐寒冷、耐疲劳和抗辐射的能力。
    （3）用低蛋白饲料喂养豚鼠，可造成类似于人的营养性进行性肌变性症，病理组织切片检查显示，在病变时期，肌细胞发生严重退行性变，肌纤维消失。经阿胶治疗后，肌细胞再生并出现正常的肌纤维。阿胶还有预防营养性进行性肌变性症的作用。慢性疲劳综合征时，没有炎症渗出的肌纤维坏死，阿胶也应当能够治疗。少阴病严重营养不良时，特别是当蛋白质缺乏时，肌细胞也可能发生严重退行性变；全身炎症反应综合征后期肌蛋白质消耗（温病后期阴虚证），阿胶也都应当能够治疗。
    （4）用犬实验证明，饲料中加阿胶可使食物中钙的吸收率增加，这是因为阿胶中所含的甘氨酸能够促使钙的吸收。服阿胶者血钙浓度有轻度增高，但凝血时间没有变化。这对温病后期阴虚动风证的治疗有利。
    （5）阿胶口服后可明显提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力；阿胶具有促进健康人淋巴细胞转化作用；阿胶能够提高机体特异玫瑰花率和单核吞噬细胞功能，能够对抗氢化可的松所致的细胞免疫抑制作用，对NK细胞有促进作用。阿胶对免疫功能的影响有利于治疗慢性疲劳综合征存在的免疫系统的调节异常。
    （6）对于家兔慢性肾炎模型，服用阿胶2周即获正氮平衡，而对照组仍然为负氮平衡。从尿氮和粪氮的排出总量来看，服用阿胶组4周时排出氮总量均较2周时明显降低。这是由于蛋白质摄入增加时，体内合成蛋白质亦增加，故机体内贮氮量也增加，血浆蛋白质提高，血中胶体渗透压升高，有利于利尿消肿。无论是肾性水肿、肝硬化性水肿、营养不良性水肿都与血浆蛋白质低有关，所以，阿胶在猪苓汤中具有升高血中胶体渗透压的作用，这是猪苓汤治疗以上水肿的机制之一。
   鸡蛋黄是一种营养品，一个鸡蛋平均重量为50 克，平均含有80千卡热量，其中64千卡来自蛋黄，鸡蛋中一半的蛋白质、全部脂肪、除硫以外的全部矿物质、除核黄素以外的全部维生素都包含在蛋黄中。蛋黄中还含有丰富的胆固醇、卵磷脂。卵磷脂是神经细胞不可缺少的物质，胆固醇是激素和维生素D的前期物质。在营养不良时血中的胆固醇水平降低，蛋黄中的胆固醇是猪肉的六倍，可以迅速补充之。在古代肉蛋不是普通人能够经常享受的，那时血胆固醇高的人并不多，与现代人不同。
     由此可见阿胶与蛋黄配伍，主要是营养滋补剂，是针对蛋白质缺乏、营养不良的。它们提供了丰富的、全面的氨基酸，矿物质、维生素、类酯质，蛋白质合成增加，血中胶体渗透压升高，有利于机体各种功能的恢复。
黄连、黄芩、芍药的药理作用除了抗菌抗病毒外，还有解热作用、镇静作用、抗炎抗过敏作用、增强网状内皮系统的吞噬机能、调节肝胆胃肠功能的作用。
黄连阿胶汤主要用于营养不良、长期慢性感染的病理状态，应当是少阴病阴虚证的标准治法。对于慢性疲劳综合征也应该有效。