263~267条

中西医融合观

辨少阳病脉证并治
   263  少阳之为病，口苦、咽干、目弦也。
   264  少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
   265  伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。（一云躁。）
   解读  少阳之为病，口苦、咽干、目弦也。这是少阳病的提纲，有两重意思，一是代表一组人群的体质，这一组人群平素就有口苦、咽干、目弦的表现；二是在病理情况下，口苦、咽干、目弦是一组症状，是小柴胡汤的适应症。《伤寒论》中的六经，每经都有其提纲，都有这两重意思。六经代表六种体质，这是中医中一个学派的看法。现代医学认为在疾病与健康之间有一个中间状态，疾病与健康之间没有确定的界限，由健康到疾病也是一个连续的动态变化过程。六经代表的六种体质，就是这个中间状态，同时具有健康与疾病两重意思。狭义的《伤寒论》是指寒邪引起的疾病，其病因是寒邪（包括风邪在内），所以每一经病都有伤寒与中风。仅此伤寒与中风就有12种类型，也就是说感冒最少就有12种类型，这反映了同一疾病的多样性，这与现代医学中上呼吸道感染，特别是病毒性上呼吸道感染的多样性一致。例如 少阳中风、伤寒，所出现的两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、头痛发热、口苦、咽干这一组临床表现就与腺病毒3和7型以及埃可、柯萨奇病毒引起的咽-结膜热完全一致。好发于南方或者北方的夏秋季节，所以小柴胡汤治疗感冒也有效，只要适应症选择正确就有效，适应症选择不正确就无效。
   以上三条是说具有口苦、咽干、目弦的人，受到风寒外邪的作用，引起像咽-结膜热样的上呼吸道感染，汗吐下以及其它治疗方法都是禁忌的，应当用小柴胡汤治疗。具有口苦、咽干、目弦的人有以下几种情况：（1）夏秋季节，由于气候干燥，部分正常人出现口苦、咽干、目弦的症状；（2）患有某些基础病的人如高血压、肝胆疾病的病人就具有这些症状；（3）具有阴虚体质的一类人，或者某一类人在某一时期具有阴虚这种状态，如绝经期妇女等。这些病人感冒时不宜用汗吐下法，应当用小柴胡汤治疗。因为少阳病禁用汗、吐、下三法，小柴胡汤是少阳病的主方，所以小柴胡汤又叫三禁汤。
    266  本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
   解读  本条的脉象沉紧与少阳病的脉象不符，其它临床表现与少阳病完全相符，舍脉从证，诊断为少阳病，是小柴胡汤的适应症。
   267  若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢者，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
   解读  少阳病禁忌用吐、下、发汗、温针等方法，如果误用，当小柴胡汤证仍然存在时，可以用小柴胡汤治疗；当 柴胡汤证不存在而且出现谵语等变证时，此为坏病，因为病情复杂，应当根据病情决定治疗方法。