157,158条

中西医融合观

    157  伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
   生姜切，四两   甘草炙三两   人参三两    干姜一两    黄芩三两    半夏洗，半升   黄连一两
大枣擘，十二枚
   右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。
    词解
    干噫食臭：干噫，指嗳气；食臭，指食物的馊腐气味。干噫食臭：是指嗳气时有食物的馊腐气味。      
    腹中雷鸣：指肠鸣音亢进，不用听诊器都可以听到。
    158   伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
    甘草炙四两   黄芩三两   干姜三两   半夏洗半升   大枣擘，十二枚   黄连一两
    右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
    词解
    谷不化：食物不消化。
    热结：指实热之邪聚结。
    客气上逆：指邪气上逆。
    解读   甘草泻心汤为半夏泻心汤重用甘草而成，现代药理研究证实甘草所含甘草甜素有解毒和吸附作用，可用于抗炎抗过敏反应。甘草流浸膏具有缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制组织胺所引起的胃酸分泌作用。用于溃疡病时，对于溃疡面还能形成薄膜起到保护作用。并能保护发炎的咽喉和气管的黏膜。用于治疗胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、白塞氏综合征都有较好的效果。29条“咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之”。现代药理研究，甘草干姜汤这一配伍，具有调节植物神经，缓解平滑肌痉挛，增强胃肠吸收功能，增强血液循环功能。所以甘草干姜汤能够解除烦躁吐逆等胃肠道症状，胃肠道功能的改善，促进了胃肠道的吸收功能，纠正了低血容量状态。甘草干姜汤用甘草炙四两、 干姜二两，加之半夏泻心汤的抗菌等作用，甘草泻心汤除了治疗急性胃肠炎外还能纠正水电解质紊乱。甘草泻心汤治疗腹泻引起的低血钾有良好的效果与方中的大枣、甘草含有丰富的钾、钙有关。
    半夏泻心汤证，甘草泻心汤证，生姜泻心汤证均属脾胃不和，寒热互结，气机痞塞之证，临床表现为，心下痞，呕吐、肠鸣下利等共同症状。其不同处在于：半夏泻心汤证以呕吐为主要症状，吐出物多无食臭，下利多为稀便；生姜泻心汤证以嗳气有酸腐食臭味，下利如清水样便为特征；甘草泻心汤证则以下利一日几十次，水样便，带有未消化的食物，呕吐没有呕吐物，心烦不安为特点。以上临床表现符合现代的急性胃肠炎的诊断，半夏泻心汤证偏重于急性胃炎；生姜泻心汤证偏重于急性肠炎；甘草泻心汤证偏重于急性胃肠炎，而伴有水电解质紊乱者。
    大黄黄连泻心汤证属于热痞，以“ 心下痞，按之濡，其脉关上浮”为主证，这一组主证是痞证的共同性，没有特殊性，其它痞证都是在热痞的基础上扩展起来的。所以 大黄黄连泻心汤也是其它泻心汤的基础，其它泻心汤 都是在大黄黄连泻心汤的基础上，根据症状的不同变化加减而成。大黄黄连泻心汤的适应症是发热，消化道的症状不典型为特点。
附子泻心汤证是在大黄黄连泻心汤证的基础上具有恶寒、汗出的症状，其含义与20条“ 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”类似，只是程度比较轻，因为没有遂漏不止，所以没有小便难，四肢微急，难以屈伸的表现，但是表阳不固的病机是一样的。中医认为附子具有固表作用；西医认为 附子具有扩张皮肤、内脏毛细血管的作用，具有兴奋副交感神经的作用，因而可以抑制汗腺的分泌，与中医的病机浑然一体。