［转贴］赵洪钧治恶阻

代肖言

按：这是赵先生的手稿片段。
早孕反应——恶阻
赵洪钧
西医又称为早期妊娠中毒，中医称为妊娠恶阻或简称恶阻。恶阻之意就是恶心、呕吐、不能食。即此证的主要症状是恶心、呕吐。治此证首先要解决恶心、呕吐。
平均出现恶阻的时间是怀孕后（自末次月经来之日算起）４２天。持续时间一般不超过怀孕后３个月。轻证可以自愈，重证可以持续至生产。笔者年轻时，曾经见过妇女因此死亡。群众都有关于此病的常识。但常有人认为此证不宜服药，否则于胎儿不利。其实大误。胎儿的营养只能来自母体，孕妇长期不能正常进食，营养自顾不暇，胎儿岂可正常发育！
西医治疗此证主要使用维生素B６，近年有盖胃平可用于烧心严重时。但总地来说疗效不够满意。故不得已时，需终止妊娠——即人工流产。数十年前，支持输液方法不完善而且方便时尤其如此。
总之，西医治疗此证不如中医。笔者从医以来，以中医为主治疗此证应没有１千也有数百例，从未见过服药无效者，而是绝大部分速效。
我开的的方子一般如下：
半夏、生姜、陈皮、茯苓、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、桂枝、三仙、甘草。
半夏最好用清半夏，生姜可以用至３０克，其余在常用量范围内即可。
此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。
或问：足下何不照用仲景方？
答曰：照用也应该比较好，但《金匱》所用是丸剂，不但市场上没有，呕吐严重或不能服丸剂者服用会有困难。又生姜不能入丸散，这应该是仲景为什么用干姜。故煎剂治呕吐，还是最好用生姜。上引其他经方，也证明仲景更多用生姜止呕。
如果嫌药味多，或孕妇不能耐受浓重的气味，可减去气味浓重的当归、川芎和桂枝等。最简单的方子，就是照用小半夏或半夏生姜汤。不过，一旦呕恶缓解，最好再服几剂小半夏、桂枝、四物合剂加参芪，即上述拙拟之方。
教科书上说，恶阻有寒热不同。笔者偶用竹茹或鲜竹沥（偏凉），但从不用其它苦寒药，包括古今人都喜欢用的黄芩。即此证有明显热象者极少。仲景用干姜半夏人参丸治之，也说明不宜寒凉。当然，用上小量黄芩，也没有问题。
以下试举最近治的几例：
案１：
郭秀娜，女，２４岁，威县马安陵村人，２００６年６月２４日就诊。
新婚２月余，末次月经５０天前。近１０日有典型的早孕反应。进食水都迅速呕吐，并有严重的烧心。患者无明显消瘦，但精神困顿。脉滑而弱，舌象大体正常。
处方如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片（０.２）日３次
盖胃平烧心时爵服４片
７月２９日再诊：服上方后病情大好，近４日又反复如前。患者要求只服煎剂，说服西药立即呕吐。特别是盖胃平，不能缓解烧心，似乎还加重呕吐。这一点与此药说明书所说很不相符。于是，只取煎剂。
案２
刘英超，２４岁，威县五里台村人，２００６年８月４日初诊。
新婚７个月，末次月经约５个月前。前３个月常恶心呕吐，但吐后可以再食。故虽然一直食少，未治疗。２天前呕吐加重，头晕、头痛、乏力，不能起床。体型消瘦，精神倦怠。大便数日一行。脉滑，舌象大体正常。宫底平脐，胎心正常。
处理如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片日３次
８月９日再诊：仍有头晕、头痛、心烦，进食后仍欲呕，但呕不出。早已下床，一般情况大好。上方加力勃隆３片日３次。
２００６年１１月１０日，患者的婆婆来看病，称儿媳再诊后２日，食量大增，再无恶心、呕吐、头晕、头痛等。
案３：
张爱华，２９岁，威县马寨村人，２００６年８月２６日初诊。
有一女５岁，平时月经正常，末次月经６２天前。B超诊为早孕。近１０余日呕吐不能进食，在家输液７天无效。就诊时呕吐数次。体瘦，神可。脉细弱，舌淡略胖。处理如下：
陈皮１０茯苓１０半夏１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１０桂枝１５川芎８三仙各１０生姜３０甘草４
患者没有再诊，１０月２日介绍他人来诊。说患者服上方一日呕吐即止，此后进食正常。

孙曼之

   
          我的体会，治疗恶阻还是要辩证施治，并无定方。古人虽然称生姜为止吐之圣药，然愚用之曾有加重者。由此知叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自有其理也。

赵红军

对于半夏的使用还是小心为好，出了官司怎么办？

运动健将

下面引用由孙曼之在 2007/01/18 09:25am 发表的内容：
          我的体会，治疗恶阻还是要辩证施治，并无定方。古人虽然称生姜为止吐之圣药，然愚用之曾有加重者。由此知叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自有其理也。

生姜止呕，要看何种情况的下导致的呕，如果真是小半夏汤证，不用半夏，单用生姜一样能止呕。
叶天士于外台茯苓饮恒去生姜，自然有去生姜的道理，还是辨证论治为妥。
药理如同医理，没有本质的区别。

运动健将

下面引用由代肖言在 2007/01/18 01:10am 发表的内容：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。

还是辨证论治为妥。

代肖言

此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。

代肖言

生姜、半夏都不用的话，中医治恶心、呕吐还有什么药可用呢！
张锡纯先生倒是用过赭石细末，此外呢？
恶阻的主证不是恶心、呕吐吗？

五积散

喝高了，不一定对，凑个热闹：
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
上方选自：《张仲景要略》


-=-=-=-=- 以下内容由 五积散 在 2007年01月18日 08:40pm 时添加 -=-=-=-=-
哈哈哈哈～～～鲁智深

五积散

下面引用由五积散在 2007/01/18 08:38pm 发表的内容：
喝高了，不一定对，凑个热闹：
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草一两
...

代肖言

赵洪钧的当家问：用半夏出了官司怎么办呢？
此问的依据大概是，高学敏主编《中药学》提及：动物实验证明，半夏会损害遗传物质，用于妊娠呕吐要审慎。侯家玉主编《中药药理学》提及；半夏有抗早孕（即引起流产）和抗生育（即引起不育）作用。于是，半夏成了很危险的药物。
我认为，半夏有毒确实不错。生半夏的毒性还相当大。但是，有毒不是不能治病的理由，完全无毒的倒都是不重要的药物。如果完全按动物实验标准，朱砂和雄黄岂非完全是毒药，中医为什么还要用呢？
又，且不说他们两家说法不一，试看高氏又说：“半夏为止呕要药，各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之。”莫非其中单单不包括妊娠呕吐吗？
读者须知，妊娠呕吐是所有疾病中，最常见、最顽固的——可以一直呕吐到生产，即７、８个月，每天可以呕吐上百次。在所有的呕吐中，它也是最需要止呕的。可以说，只有这个病必须止呕。其他很多病，呕吐反而是好事。比如，一切严重腹痛，都可以而且常见呕吐，这种呕吐是保护性反应，不能止呕。更有的病需要催吐。大概不必说为什么了。