丹溪医案评析系列（18）

孙曼之

“予族叔形色俱实”案
      予族叔，形色俱实，痎疟又患痢，自恃强健能食，绝无忌惮。一日招予曰：“我虽病却健而能食，但苦汗出耳。汝能止此汗否？”予曰：“痎疟非汗出不能愈也，可虑者正在健与能食耳。此非痢也，胃热善消，脾病不化，食积与病势已甚矣。此时节择饮食以养胃气，省出入以避风寒，候汗透而安”。叔曰：“时俗谓无饱死痢，我今能食，何谓可虑？”余曰：“痢而能食者，知胃气未病也，故言不死，非谓恣食不节择者”。不从所言，恣口大嚼，遇渴又多啖水果。如此者月余后，虽欲求治，不可着手矣，淹淹又月余而死。《内经》以骄恣不伦于理为不治之病，信哉！又周性者，形色俱实，患痢善食而易饥，大嚼不择食者五日矣。余责之曰：“病中当调补自养，岂可滋味戕贼？”遂教之只用熟萝卜吃粥，且少与调治，半月而安。（《格致余论/大病不守禁忌论》）
     
      按：大凡无论新病、久病，能食者，或为胃热，或其平素胃气强健，均易痊愈，以脾胃为后天之本也。故问诊首问饮食，以知胃气之强弱。又凡治病，无论外感、内伤，投方后无论其本病减轻否，若纳进知饥者，多有向愈之机。否则，或为药证不符，或为预后不良之兆，均宜小心伺查从事。然胃气强健者仍须持护，不可恣意进食，否则仍可归于败局。此案原为胃强脾弱，不守禁忌，终不免偾事，即为一例也。