丹溪医案评析系列（12）

孙曼之

丹溪医案评析系列（12）
“一婢色紫稍肥”案
        一婢色紫稍肥，性沉多忧。年近四十，经不行三月矣。小腹当中有一气块，初起如栗，渐如炊饼。予脉之，两手皆涩，重取却有。试令按其块，痛甚。扪之，高半寸。遂与千金消石丸。至四五次，彼忽自言乳头黑且有汁，恐有娠。予曰：非也，涩脉无孕之理。又与三五贴，脉之稍觉虚豁。予悟曰：药太峻矣。令止前药，与四物汤，倍加白术，佐以陈皮，至三十贴，候脉完，再与消石丸。至四五次，忽自言块消一晕。便令莫服。又半月，经行痛甚，下黑血半升，内有如椒核数十粒，乃块消一半。又来索药，以消余块。余晓之曰：勿性急，块已开矣，不可又攻，若次月经行当尽消矣。次月经行，下少黑血块，又小一晕。又来问药，余曰：但守禁忌，至次月必消尽。已而果然。大凡攻击之药，有病则病受之。病邪轻而药力重，则胃气受伤。夫胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气，虽参芪辈为性亦偏，况攻击之药乎？此妇胃气自弱，好血亦少。若块尽而却药，胃气之存者几希矣！议论至此，医云乎哉！
        按：色紫则近于暗红，为阴血虚之象。性沉多忧则平素气机郁滞矣。年近四十者，正当壮盛之年，故以千金消石丸攻逐实邪。与三五帖后脉转虚豁，知体肥者原本内气不足，遂改四物汤加术以补血益气，加陈皮以制四物汤之腻滞，正气充足则余邪自消也。