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病案讨论系列之八:风药用法三
李*平 女 38岁
初诊:2006年4月2日
平素经期、量均正常。近经汛后一月余仍不止,小腹微痛.脉两手沉洪数,左大于右,舌正苔薄白。
处方:
生地15克 当归12克 芍药12克 川芎5克
黄柏10克 女真子20克 泽兰10克
水煎服,三剂
二诊:2006年4月9日
前诊回家后,经量忽增多数日,殆经复汛矣.昨今量渐少而未尽止。脉两手洪数,舌淡瘦苔薄白:
熟地15克 女真子20克 黄柏10克 芍药15克
当归12克 荆芥10克 防风5克 羌活5克
独活5克 旱莲草15克
水煎服, 三剂
三诊:2006年4月13日
血止。咽痒、咳嗽、痰少,头微昏。脉右沉洪,左关沉弦微滑短,舌微红苔薄白。处方:
白术15克 茯苓10克 甘草5克 黄柏10克
麻黄10克 杏仁10克 女真子20克 芍药12克
当归12克 桑叶10克
水煎服, 三剂
赵:请孙老师介绍本案辩证施治要点。
孙:初诊,脉洪大数,故以阴虚为断。方用四物汤加女贞子滋阴、黄柏凉血,因久漏、腹痛故加泽兰微和之。
二诊,血量既少而脉沉洪数仍不解,因思平素经期正常,忽经血不止者,必风邪因阴虚内陷下焦,故而脉沉洪且数也。若乃仅为阴虚火旺,则洪脉当浮不当沉也。况滋阴凉血后,其脉洪不敛,数不解,则风邪化热奚疑?故加入风药四味以升阳散火,俾伏火离其阴位而返于表,则病必自愈也。
三诊,服药后左关洪敛数消,风邪已离阴宅也。咳嗽咽痒者,风邪经肺返表之象也。右手脉洪者,脾气虚也。故彷八珍汤意,以术、苓、芍、归、甘两补气阴;柏、贞凉血,桑、麻、杏宣肺疏风也。
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