[原创]伤寒笔记9

知醫必辯

辨太阴病脉证并治
一　病位――脾经、脾脏、四肢。
二　病因――1　外寒直中太阴。2　邪由他经传来。（可由太阳传来；由少阳传来；阳明泻下过度）
三　生理
1　经――从足走腹（脾主大腹），络胃属脾。
2　脏――主运化（水谷精微，运化水湿）。主升清
四　证候特点与分类――太阴病是脾阳虚、脾气虚，地运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候。
1　太阴脏虚寒证（273　277条）治疗当温之，宜服四逆辈。
2　太阴经脉受邪，经脉气血失和。用桂枝加芍药汤疏通经脉，和里缓急。气滞血瘀的再加大黄。
3　四肢烦痛证――桂枝汤治疗。
五　预后
1　邪传少阴
2　外薄（迫）阳明
3　自愈证
273　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（提纲证）（太阴脏虚寒证）（腹满、食不下、时腹自痛――提示了脾阳、脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅而腹胀腹痛的特点是时轻时重，隐隐作痛，喜温喜按，得温得按则缓解。吐和自利益甚――脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱所致。）
277　自利（脾气虚，脾阳虚，运化失司，升降失调，寒湿下注，大便稀溏）不渴者（鉴别诊断1　除外了热病下利，2　除外了少阴下利），属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。（理中汤、附子理中汤、四逆汤）
274　太阴中风，四肢烦疼，脉阳微（轻取脉由浮转微提示邪气退）阴涩（沉取脉涩而长提示正气复）而长者，为欲愈。（太阴四肢烦痛证）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
276　太阴病，（太阴中风，四肢烦痛）脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
279　本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者（气不利则满，血不和则痛，辨在脏在经的关键是看是否有吐利），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛，往虚发展――气血两虚，经脉失养，导致腹中急痛，用小建中汤治疗（桂枝汤倍芍药加饴糖）。往实发展――气滞血瘀，导致大实痛，治疗用桂枝加大黄汤（桂枝汤倍芍药加大黄））主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（太阴经脉受邪，气血失和）
280　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
278　伤寒，脉浮而缓，手足自温者（无口渴发热），病在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者（湿有出路），不能发黄，到七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（太阴下利自愈证）
187　伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为谷在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。（太阴外薄阳明证）