[原创]易水学派治外感热病的若干特点

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易水学派注重温补脾胃，在外感热病治疗中也不乏耐人寻味之处。兹择要而述，以资龟镜。

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1  因邪施药恪遵《内经》，分经辨治羽翼《伤寒》
    易水开山张元素讲究制方用药之道，对外感六邪也不例外。他恪守《内经》要旨，同时精研华佗、孙思邈、钱乙的用药法度，由博返约，深入浅出，集成外感六邪“主治心法”。《医学启源》谓：“解利伤风，以防风为君，甘草、白术为佐；解利伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐”。若身寒表热，则用石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉之类，谨护脾胃，匡正祛邪。
    易老入室弟子李杲、王好古撰《此事难知》，宣称治病无问伤寒、杂证，当于仲景六经中求责之。复遵易老解利法，制九味羌活汤，急汗热服，同啜羹粥；缓汗温服，不用羹粥。若少阴证脉沉当汗，仍取仲景麻黄附子细辛汤，但体沉加防己、苍术以利脾，体轻加石膏、知母以清胃。倘胸膈中与六经热，则用凉膈散去硝黄，加桔梗同为舟辑之剂。
    在《阴证略例》中，王氏倡用神术散主治一切阴证，以苍术、防风、甘草、生姜、葱白、六一散为伍。阳明燥金加黄芩、白芷、升麻；太阴湿土加白术、藁本；雾露入腹加木香。若伤寒内感身热汗出，身重拘急脉虚，用黄芪汤(即四君子汤加芪、芍)，眷眷以脾胃为念。

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2  以内伤发明伤寒热病，从脾胃论治时行感症
    李杲著《内外伤辨》，虽然专议内伤，却不觉以内伤类伤寒发明伤寒(广义)，后人亦多忽略。他谓劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际于阴凉处解衣或新沐浴于背阴处坐卧，其阴火下行还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，风来为寒凉所遏，表虚不任其邪，即是虚邪犯表当补不当泻之证，与外中贼邪当泻不当之证有别。由此，他尝将“冬伤于寒，春必病温”，“气虚身热，得之伤暑”之证按照内伤论治。毋庸讳言，虚人外感热病犹属外感热病，洵非内伤之疾，医者于此自有判断。
    苟舍去李氏有关内伤外感名目之争，则其所论表虚诸治无非广衍外感之法，如风热乘肺，肺气郁甚，风寒汗出，肩背痛，小便数而欠，泻风热则愈，用通气防风汤。风湿相搏，一身尽痛，以风药胜湿，用除风湿羌活汤。暑邪干卫，湿热大胜，烦热，神怠，气促，肢困，脘痞，自汗，尿黄，便溏，脉洪数，当救天暑之伤庚金，主清暑益气汤等。
    对于大头瘟症，李氏创普济消毒饮子，自谓以甘草缓之，桔梗载之，俾诸药浮而不沉；以升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅则浊邪不得居其位；邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚，再佐陈皮以利其壅滞之气。其门人罗天益化裁此方，去板蓝根、马勃、牛旁子、僵蚕、人参，加当归，名既济消毒汤，也谓桔梗、甘草甘温上升，佐连翘、芩、连以治热；柴胡、升麻苦平味薄，阴中之阳，发散上热；酒制大黄苦寒引苦性上行至巅驱热而下。而渊源本于李杲、化裁宗于薛己之胡慎柔，则取小柴胡汤、人参败毒散加味，要皆从脾胃着眼入手，而为扶正驱邪之计。
    好古又论风温证，谓面赤自汗，默默不欲语，但欲寐，两手脉浮而缓或微弱，为风温，不宜发汗，宜白术汤主之。药用白术、防风、甘草；舌干发渴加人参，身灼热甚加知母、内伤冷者不加，体重出汗加黄芪。天益治感湿身热头痛身重，误经汗下而成痉痉搐，也投补中益气汤升阳补气、和血缓急；加黄柏、生甘草救阴泻热、白芍和肝柔筋，而获大安。足见易老传人益气泻火，顾护脾胃，驾轻就熟，技艺谙练。

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3  伤寒温症虚多实少，补阳补阴内拒逐邪
    私淑易水的薛己脾肾并重，对后世很有影响。《内科摘要》对疟疾寒热属外感者，主以补养，佐以解散；其邪既退，即补中益气以实其表，此为不截之截。赵献可《医贯》踵事薛氏之学，以伤寒专主仲景为门面，虚辨伤寒中寒、阴证阳证，引出“‘世间内伤者多，外感者间而有之”之言，进而混称“内伤多外感少，只须温补，不必发散；外感多而内伤少者，温补中少加发散，以补中益气汤一方为主，加减出入”。不难看出，薛赵二氏遥承李杲，视虚邪中人外感为内伤类伤寒，而主张固本却邪之治。
    张介宾指出，太阴受伤于里，阳明重感于表，是劳役内伤、饮食不调之两感，强调内外俱伤在两感发病中的重要性。
    论治伤寒瘟疫，《景岳全书》主张因证辨经，随经施治，以汗吐下温清补六法为要。惟夹虚伤寒最为可畏，使不知固本御侮之策，必致杀人。因而设立三昧万全之逐邪三表法：邪浅在皮毛肌表，实而无汗，以直散发表，如桂枝汤、参苏饮等散于皮毛，邪渐深在经络筋骨，汗出热不除，以和解兼顾邪正，如补中益气汤、柴胡饮子等散于经络；邪深在脏腑，元气虚而邪不能退，以托散调补营卫，如理阴煎、大温中饮等散于脏腑，建中逐邪，待其自汗自解。并指出，“仲景之用小柴胡汤，以人参柴胡并用；东垣之用补中益气汤，以参术升麻并用。盖一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐”，非为关门赶贼，实乃内拒逐邪。
    李中梓《医宗必读》引介宾所述，也谓伤寒实证不药可愈，虚者非治弗痊，能察其虚而补救者，即握伤寒之要。指出仲景治虚寒有一百余法，而用人参、桂、附有八十余方；东桓丹溪节庵也有补中益气、回阳返本、温经益元等。
    此外，张璐宗薛己、介宾，治感冒内滞，与黄龙汤去芒硝，易桂苓半夏木香，谓人参资助胃气，行其药力，使大黄之功愈锐。要为克绍易水一脉，譊譊而师承者。

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扶正祛邪，保护胃气！
  

知止居士

“ 李中梓《医宗必读》引介宾所述，也谓伤寒实证不药可愈，虚者非治弗痊，能察其虚而补救者，即握伤寒之要。指出仲景治虚寒有一百余法，而用人参、桂、附有八十余方；东桓丹溪节庵也有补中益气、回阳返本、温经益元等。”
－－握要之道！
王好古　《阴证略例》，好书。
序：
...伤寒，人之大疾也，其候最急，而阴证毒为尤惨，阳则易辨而易治，阴则难辨而难治。若夫阳证，热深而厥，不为难辨；阴候寒盛，外热反多，非若四逆脉沈细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力，加阳脉数倍，内伏太阴，发烦躁欲坐井中，此世之所未喻也。予恐其误，积思十余年，盖考自岐伯，迄今洁古老人，掇其精要，附以已说，厘为三十余条，有证有药，有论有辨，名之曰《阴证略例》....

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好古其实当属仲师传人！