葛根素注射液对急性心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响

灵异怪医

葛根素对急性心梗患者的缺血心肌有保护作用。其作用机制除了与葛根素的通络、活血、化瘀等功效有关外，可能与其抗脂质过氧化物及改善血管内皮细胞功能的作用有关。

　 　下列有关葛根素的描述正确的是：
　　A 葛根素是用豆科植物野葛的干燥根中的提取物制成的注射液
　　B 化学名为4，7一二羟基-8-D-葡萄糖基异黄酮，有增加脑血流量及冠脉血流量的作用
　
　　急性心肌梗死(AMI)时梗死面积和心功能对患者的预后有非常重要的意义。我们通过采用QRS记分法、核素心室造影及对AMI患者血浆脂质过氧化物(LPO)、红细胞膜超氧化物歧化酶(SOD)及血管内皮细胞(CEC)数的检测，了解葛根素注射液对AMI患者梗死面积，心功能状态及心肌保护作用的影响。
资料与方法 　　
一、研究对象
　　1997年1月～1999年1月住院的68例急性前壁心肌梗死患者随机分为：葛根素治疗组(n=37)和非葛根素治疗组(对照组，n=31)。治疗组37例中，男29例，女8例，年龄38～74岁，平均61.5岁；对照组31例中，男26例，女5例，年龄39～77岁，平均62.4岁。病例均剔除下壁梗死及有束支传导阻滞等影响ORS记分的患者。两组患者均在AMI症状出现后24小时内收入院，且在年龄、性别、梗死部位及溶栓方面两组无统计学差异。
二、研究方法
　　1．治疗方法：治疗组在常规治疗基础上加用静脉点滴葛根素注射液 500mg，每日一次；对照组按常规治疗方法，不应用葛根素，疗程均为3周。
　　2．0RS记分及梗死面积预测：于住院即刻、第3、7、14、21 天描记常规12导联心电图，用Wagner等的QRS记分法测出每份心电图的分值，即测量各导联(除III、aVR导联)的Q波和R波宽度，R/Q及R/S波振幅比值，计算出分值，将各项分值相加即得1份心电图的分值。根据心电图分值，按照Yoshihko公式预测梗死面积，
　　3．心功能测定：两组患者分别在治疗后3周末使用法国产Sopha DST双探头SPECT显像仪进行门控心血池心室核素造影，测定左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)。
　　4．用药前和用药3周末测定血浆LPO、SOD及CEC：LPO测定采用八木国夫法；用丁克祥法测定SOD；血管内皮细胞分离与计数采用Percoll(比重1.050)密度梯度法，分离出的血管内皮细胞以Ⅷ因子相关抗原做鉴定。
　　5．统计学处理：用美国Systat统计软件包对资料进行分析，组间比较采用t检验、方差齐性检验。数据以x±s表示，P<0.05为有统计学意义。 结果 　　
　　1．QRS记分治疗前后变化：葛根素治疗2周QRS记分值明显减低，3周后下降更显著(P<0.01)。根据面积计算公式，梗死面积由治疗前36.0％下降至24.7％，对照组无显著改变。见表1。
表1　治疗组与对照组QRS记分及梗死面积比较（x±s） 时间
治疗组（37例）
对照组（31例）
QRS记分
预测梗死面积（%）
QRS记分
预测梗死面积（%）
入院即刻
3d
7d
14d
21d
5.22±0.44
5.46±0.40
5.02±0.38
3.68±0.28*△ 3.08±0.30**△△
36.04
37.31
35.00
27.86
24.67*△
5.30±0.40
5.21±0.42
5.56±0.32
5.21±0.38
5.03±0.34
36.46
36.04
37.90
36.04
35.08
注：治疗前后对比，*P<0.05, **P<0.01，两组间对比，△P<0.05,△△P<0.01 　　2．静脉滴注葛根素疗效：3周后LVEF及PER较对照组明显提高，在左室收缩功能改善的同时，舒张功能也得到好转，PFR明显较对照组高。见表2。
表2　两组核素心血池心室造影心功能参数比较（x±s） 组别
LVEF（%）
PER（EDV/S）
PFR（EDV/S）
治疗组（35例）
对照组（30例）
54.36±9.82*
36.45±9.55
2.86±0.46**
1.62±0.45
2.66±0.48**
1.47±0.50
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01，PER：峰射血率，PFR：峰充盈率 　　3．AMI患者血浆LPO及CEC变化：治疗3周后较治疗前显著降低，而SOD显著升高，对照组无显著改变。见表3。
表3　葛根素对AMI患者血浆LPO、SOD及CEC的影响（x±s） 组别
血浆LPO（nmol/ml）
红细胞SOD（U/g Hb）
CEC(cells/0.9μl)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组（37例）
对照组（31例）
3.82±0.23
4.08±0.24
2.14±0.22*△
3.88±0.21
1668.20±243.32
1682.55±236.28
2248.72±301.26*△
1637.25±312.34
9.84±3.40
9.72±3.43
6.64±3.50*△
8.87±3.48
注：治疗前后比，*P<0.01；治疗前后组间比，△P<0.01 　　4．副作用：治疗期间未发现葛根素毒副作用。
讨论 　　ORS记分是一种简便而较精确的方法，对AMI梗死面积及左室收缩功能的判断具有重要意义。Ideker等对21例前壁AMI尸检的心脏切片，用重量百分比求出梗死面积，与QRS记分进行对比，发现QRS记分与梗死面积相符。YoshihL等发现AMI的QRS记分与患者血清CK-MB峰值呈正相关。国内学者亦取得一致结果。而核素心室造影是目前评价心功能的金指标。本研究发现AMI患者静滴葛根素2周QRS记分及梗死面积明显减小，静滴3周后改变更显著，左室收缩及舒张功能改善；非葛根素治疗组无此现象。表明葛根素注射液有利于防止AMI患者急性期梗死的延展和心功能的改善。葛根素是从中药葛根中提取的有效成分，其药理学基础是扩张冠状动脉，改善缺血区血流，并使血压下降、心率减慢，外周阻力降低，心肌耗氧量减少，从而缩小梗死面积，改善心肌功能。
　　本研究显示：葛根素能显著降低血浆脂质过氧化物及血管内皮细胞数，而升高红细胞膜超氧化物歧化酶，提示葛根素对AMI患者的缺血心肌有保护作用。其作用机制除了与葛根素的通络、活血、化瘀等功效有关外，可能与其抗脂质过氧化物及改善血管内皮细胞功能的作用有关。
葛根素注射液可以防止AMI患者急性期梗死的延展，有利于心功能的改善，其药理学基础是什么？