[转帖]《康寿经》之十：长寿者的疾病与用药

泰然居士

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                               长寿者的疾病与用药
一、与衰老相伴而来的就是疾病
　　老年人组织结构老化，器官功能障碍，身体抵抗力减弱，活动能力下降，以及协同功能丧失，因此老年人常患多种疾病。老年人患病特点是：
　　１．老年人患病时症状常不典型、不明显。对病情的诉说含糊不清，对症状的敏感性反应降低。
　　２．老年人常同时患有多种病症，据统计，老年人平均患有４～６种疾病，有人超过６种以上。例如高血压、冠心病、高脂血症、颈椎病、轻度白内障、腰肌劳损可在一个老年人身上发生。
　　３．老年人患病易发生合并症。由于老年人免疫功能低下，身体抵抗力差，对外界微生物及其它致病因素缺乏防御能力，所以患病之后容易发生合并症，如老年人最易并发肺炎，当中风昏迷、外科手术、骨折卧床时都可并发肺炎。不少老年人在临终前也往往合并肺炎，称为临终性肺炎。另如，老年人患阑尾炎易并发穿孔及腹膜炎等。
　　老年人患病时还容易合并水与电解质紊乱，由于老年人身体细胞内液减少，细胞功能退化，器官萎缩，一旦发热、呕吐、腹泻时，水分和电解质丧失增多，出现紊乱，以致病情变得复杂和严重。
　　由于老年人脑血管粥样硬化，脑供血不足，当发生感染、脱水、心律失常等时，易出现嗜睡、谵语、神志昏迷等症状。再者，老年人的凝血机制异常，在患病时也容易合并出血。有的老年人因病长期卧床，所以很容易发生血栓和栓塞性疾病。这些合并症可危及老人生命，轻者可延长老人的病期。
　　危害最大的几种老年病
    （一）心脑血管病
    心脑血管病是老年人的大敌，心脑血管病包括心、脑血管硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压病、脑中风等。
    调查资料表明，心脑血管病是百岁老人的主要疾病之一，体检确认患病人数达到30％左右，也是导致老年人死亡的主要原因之一。在长寿者身上，心脑血管病的发生是推迟了，而不是不发生。
    1.心脏病  老年人的心脏病大多是以老化、变性和动脉粥样硬化为基础的，最常见的是冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞而引起的心脏病变；由于心肌血供受阻，心肌缺血，因此又称缺血性心脏病。冠心病包括心绞痛和危及生命的心肌梗死，各种心律失常也是冠心病的常见类型，包括传导阻滞、心房纤颤等。
    有些老年人由于长期高血压，可致左心室扩大而形成高血压性心脏病。在农村老年人肺原性心脏病有时比冠心病发病率高，成为老年人的主要死亡原因。农村和山区因老年性慢性支气管炎很多，所以肺原性心脏病也很常见。湿性心脏病在老年人中已很少见，但甲状腺功能亢进性心脏病在老年人中并不少见。
２．高血压病　高血压病是以体循环动脉血压持续升高为主要表现。按世界卫生组织规定，正常血压为：≤12.5 kPa /≤11 kPa(≤125 mmHg/≤85 mmHg)高于此值即为非正常血压。
而１９７８年世界卫生组织规定的成人高血压标准为≥21.33 ／12.67 kPa(160／95mmHg)；临界高血压为18.67～21.33 kPa／12～12.67 kPa(140～160／90～95mmHg)。
    高血压的发展常影响心、脑、肾等重要器官的血管，成为脑中风、心脏病、动脉硬化的祸根。老年人高血压的危险性就在于并发脑中风或心脏病而威胁生命。
    老年人高血压很少出现不适症状，但有的人偶感头晕头胀，老年人血压容易受气候变化、精神情绪、体力劳累等因素影响而波动，也容易因体位的突然变化而出现体位性低血压。
　　３. 高脂血症、动脉粥样硬化　血浆脂质一种或多种成分的浓度超过正常限时称为高脂血症。高脂血症一般主要指胆固醇和甘油三酯增高。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由遗传缺陷所致，后者则是许多疾病中脂质和脂蛋白代谢紊乱的后果。高脂血症是导致动脉粥样硬化的首要危险因素，而动脉粥样硬化是冠心病、脑血栓形成等缺血性心脑血管病的病理基础，因而防治高脂血症成为防治动脉硬化的重要手段。
　　动脉粥样硬化最主要原因是由于脂质代谢紊乱，在大动脉和中动脉的管壁内出现局部的脂质沉着，形成分散的或成片的粥样斑块，而发生动脉管腔狭窄。
    4. 脑血管病  几乎80%的脑血管病病人都是60岁以上的老年人.中风是上海市老人死亡的首要原因.老年人一旦中风，即严重威胁生命。每10个病人中约死亡3～６人，幸存者中至少半数留有后遗症，如一侧肢体瘫痪、失语症等，从而丧失工作及生活能力，给个人和家庭都带来痛苦。患高血压、糖尿病、脑动脉硬化症、冠心病、肥胖症者、脾气急躁者、酒瘾、烟瘾大者、血中检查发现血粘度高、血小板聚集力高的人，都容易中风。有时血压不高，但因动脉硬化较明显，也可能发生中风。
　　脑血管病一般分为两大类，即缺血性中风和出血性中风．缺血性中风是由于脑动脉本身的病变导致某一支脑血管管腔狭窄、血栓形成或随血流带来的栓子堵塞血管，使血流完全阻塞。脑梗塞包括脑血栓形成和脑栓塞，都属于缺血性中风，老年人以脑血栓形成多见。出血性中风主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。近代由于电子计算机Ｘ线断层扫描（ＣＴ）和核磁共振（ＭＲＩ）的广泛应用，对直径在１５～２０毫米以下的脑深部血管梗塞即能查出，称为腔隙性梗塞，也属于缺血性中风的一个类型。短暂脑缺血发作也叫一过性脑缺血发作，是一种特殊的类型，多在２４小时内很快恢复，不留后遗症，称为小中风或称不完全中风。
（二）　老年性痴呆
    在对长寿老人的调研中发现，不少老人患有老年性痴呆症。这种疾病随着老龄人口的增加而增多，将成为21世纪的主要疾病之一。
    年龄越高，发病率越高。在65岁以下老人中，痴呆患病率为  0.38％～3.15%；85岁以上老人患病率为13％～12％。文化程度越低，发病率越高。体力劳动者发病率高于脑力劳动者。丧偶者发病率高于在婚者。有中风病史者发病率高于无中风病史者。女性发病率高于男性。
    老年性痴呆比较多见的是血管性痴呆和阿茨海默病性　老年性痴呆。老年痴呆以神情呆傻愚笨、行为异常、言辞颠倒为主要表现。轻则善忘，性格改变，如沉默寡言，情感淡漠，烦躁易怒等；重者神志失常，行为不轨，生活需要别人照顾，无自理能力。所有情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆。晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。而病人根本不知道自己有病，使亲人深受痛苦折磨，给家人生活造成巨大损失，给社会增添沉重的负担。
    老年性痴呆的早期征兆是：转瞬即忘，很容易忘事，且事后想不起来；顾前忘后，干活做事时，稍加干扰便忘了先前正在干的活；语言表达障碍，忘记简单的字词，语言混乱，时间和地点概念混乱，如常常迷路，上下午颠倒；脾气和行为变化无常，可从平静状态突然变为泪流满面，怒不可遏，性格变得猜疑或担惊受怕；失去积极主动性，对任何活动、任何事情冷淡消极，不愿参加。再者，判断能力减退或丧失，随手乱放物品等。
　　（三）　肿瘤
    肿瘤是机体内形成的异常增殖的细胞集团，肿瘤是瘤、癌、癌症的广义的笼统称谓。肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤总称为癌症，是老年人致死的主要病因之一。
    肿瘤学家认为，人的一生有两个时期比较容易生癌，一是婴幼儿时期，二是中老年时期。老年人容易生癌是由于在几十年的生命过程中，许多致癌物质长期积累作用的结果。从内因来说，老年人容易生癌是因身体免疫力下降。还有少数癌症与人体内分泌变化有关，例如老年人性激素水平下降，也是癌症容易发生的原因之一。另外，还有老年人体内遏癌基因的活力减弱等尚待证实的原因。
    在不同的地区，常见的癌症并不相同，如我国北方食管癌多见，南方则鼻咽癌好发，沿海地区肝癌较多，西北则胃癌常见。胃癌是我国老年人最常见的癌症之一，在城市里肺癌是老年人常见癌症之一，在城市里老年妇女以乳腺癌常见，而在农村地区的老年妇女中则多见宫颈癌。前列腺癌是最典型的“老年人癌”，因为老年男性的内分泌的变化，使前列腺增生的机会很多，前列腺癌在此基础上容易发生。近年来结肠癌、胰腺癌、皮肤癌有增多的迹象。除此之外，喉癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、淋巴瘤、慢性白血病等在老年人中的发病率亦甚高。
　　（四）　糖尿病
　　糖尿病中医称之为消渴。它是一种常见病，发病率有逐年上升的趋势，尤其是老年人发病率就更高，成为威胁世界各国人民健康的主要疾病之一。
    糖尿病是由于人体胰腺分泌的胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢、内分泌性疾病。老年人糖尿病的发生与衰老过程中糖尿病遗传因素显性率升高有关。此外，肥胖与糖尿病发病率呈正比。由于糖尿病病人体内胰岛素缺乏，可引起全身糖、脂肪、蛋白质、维生素代谢紊乱及电解质和酸碱平衡紊乱。糖尿病常常伴发心脑血管病和神经系统并发症如：冠心病、动脉硬化、高脂血症、高血压病、肥胖症、周围神经炎等。约60%～70%的糖尿病人是因为并发心血管病而死亡。糖尿病病人因血糖高，容易引起细菌感染，如皮肤感染、反复发作的痈疽，以及肺结核等。糖尿病可致视网膜病和白内障。
　　（五）　耳失聪
    长寿者健康的最大危害是耳失聪、目失明。70％以上的长寿者听力有不同程度的下降，达到聋或全聋者有30％左右。听力和视力损害是老人健康的大敌。老年肾气空，视力减退和听力丧失，是老年人生理退化的重要方面。
    老年性耳聋的主要原因为脑的听觉系统老化的结果。耳蜗神经上皮的萎缩，表现为高频音听力下降。听力频率的全面下降，与耳蜗内小血管萎缩有关。耳蜗的组织细胞纤维化，中耳和内耳的骨质硬化和增生，妨碍声波的传导，这也是老年人耳聋的原因之一。老年性耳聋与家族遗传因素有一定关系。城市居民接触噪音和有毒性药物的机会较农村多，耳聋的发生率也较高。但老年人的听力个体差异极大，有的高龄老人听力很好，这与禀赋和自我保养有关。老年性耳聋随增龄而逐渐增加。本病起病缓慢。
　　（六）　目失明
    老年人由于眼的老化，容易患老年性白内障、老年性青光眼、老年性眼睑内翻、老年性眼睑萎缩、慢性结膜炎、溢泪症、老年性泪腺萎缩、老年性视网膜病变、视网膜动脉硬化、老年性黄斑变性等。全身性疾病也可影响眼的视力，如糖尿病性视网膜病变等。
　　老年人视功能包括视觉功能、屈光状态及调节功能，都有不同程度的减退。老年人视细胞感光性能减退，视觉灵敏度降低，所以老年人需要较强的照明。老年人辨色能力降低，由于老年人晶体颜色变黄，以致分辨白色与黄色、蓝色与绿色均感困难。眼是全身的一部分，延缓全身的衰老，同时也就是延缓眼的衰老。
　　白内障是老年人致盲的最常见原因，在我们调查的百名长寿者中，白内障病人达32％，失明或几乎失明者达18％。
    （七）　老年人的泌尿生殖系统疾病
    老年人随年龄增长，肾脏中作为泌尿功能的基础 — 由肾小球、肾小管组成的肾单位数量逐渐减少，至70～80岁时，约1/3肾单位失去功能.因此老年人在禁食、呕吐、腹泻情况下易发生脱水。
    老年人由于功能减退，易生各种感染，泌尿道感染也不例外.肾盂肾炎的发病率高于年轻人。
    老年人患尿路结石者很多见，特别是肾结石更为多见。
　　前列腺肥大是男性老人常见病，在中医属于癃闭，而癃闭则包括今之多种病症，如尿路感染、尿路结石和肿瘤、前列腺肥厚。前列腺肥厚虽为良性病变，但可引起膀胱而影响排尿。病者常出现排尿不畅，排尿时需要等候片刻与用力后才能缓慢排出，晚期可伴尿失禁、尿潴留。
　　（八）　骨质疏松症
　　骨质疏松可引起全身骨、肌肉酸痛、乏力。骨的脆性增加，易发生骨折。骨折好发于脊椎、股骨颈。女性发病率尤高。有时可无明显外力，起床时用足踢开被子，一条被子的重量即可造成股骨颈骨折，坐下时稍不慎臀部落空，可产生胸腰椎压缩性骨折。有时患骨质疏松症者也可以没有症状。
　　（九）　老年性慢性支气管炎
　　呼吸道疾病是老年人最容易生的一组疾病。如感冒、慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺气肿、肺纤维化、肺癌、肺结核、肺原性心脏病和呼吸衰竭等。一些医院统计表明，在内科住院老年病人中有近一半的人患呼吸道疾病。最常见的老年人呼吸道疾病还是慢性支气管炎，俗称“老慢支”。反复感冒、长期吸烟、受寒、过劳、过敏、有害气体长期刺激等常成为老慢支的主要致病因素。
    老慢支可分为单纯性慢性支气管炎和喘息型慢性支气管炎两种.由于老年人生理修复功能减退，呼吸道防御功能减弱，气管的纤毛上皮细胞萎缩变性，所以更易受寒冷、有害气体、烟雾、细菌病毒的侵袭而处于充血水肿的状态。
　　百岁老人死因以支气管肺炎最为多见。在23例死亡的百岁老人中，有15例可见不同程度的肺炎病灶。尽管这些尸检病理检查肺组织有不同程度的变化，但几乎都有肺气肿及支气管腺体肥大趋势；在高度肺气肿性变化的同时，还可见肺小动脉分支中膜肥厚。这些肺部改变可导致肺泡内吸气阻塞，给罹患支气管肺炎提供了发病基础。
　　(十)　老年人的消化道疾病
　　老年人常见多种消化道疾病。随着增龄，消化系统各组织器官功能衰退，如支持牙齿的组织退化，易发生牙周病，牙齿易脱落，咀嚼的功能便受影响；食道运动功能易发生障碍，蠕动节律紊乱，易发生噎食；胃的贲门和幽门功能紊乱，胃的内容物可返流到食道，肠内容物易返流到胃，可刺激粘膜，分别导致返流性食道炎、返流性胃炎及胃溃疡；老年人胃粘膜、肠粘膜出现萎缩性变化，并导致消化液减少，造成功能障碍。另外胃肠运动功能缓慢，食物经过胃肠道时间增加，易发生便秘。老年人还易发生消化道憩室，可发生于食道、十二指肠、空肠，尤其是结肠。老年人消化道疾病症状常不典型，极易被误诊，故要引起重视。
　　老年人由于胃肠道动脉粥样硬化，或由于冠心病心力衰竭，易发生胃肠道缺血。这可以影响溃疡病的愈合。一旦发生胃出血，由于硬化小动脉不易收缩，常出血不止。肠道出血可引起缺血性肠病。由于动脉栓塞，出现急性缺血，引起腹痛、腹泻、便血、肠梗阻。胃肠道慢性缺血可引起慢性腹痛，食后加重，以致畏食，且可导致吸收不良，体重下降，常易误诊为其它疾病。
    老年人胆囊炎、胆石症是个常见病，尤其是肥胖老妇更是多见。胆石症发病率随年龄增长而增加，老年人胆汁量减少，胆固醇浓度增加，含量增高，无机物减少，易发生胆结石。胆囊结石如果较小、易活动，可以嵌顿在胆囊管，引起剧烈的胆绞痛。如果移动到胆总管，可以阻塞引起黄疸，继发细菌感染而发生胆管炎、败血症.但如果较大，活动度小，则无胆绞痛，甚至无症状。尤其是老年人，可有50%以上无症状。
    有些人可由于胆结石，引起幽门功能紊乱，造成胆汁返流，可刺激损伤胃粘膜，导致慢性胃炎、溃疡病.其表现可类似胃炎、胃溃疡，胃镜检查也可发现有胃炎、溃疡病，但是由于病根在胆结石，所以按一般胃炎、溃疡病治疗效果欠佳。这种情况或者可以称为“胆胃综合征”。
    胆与心有神经反射联系，胆囊疾患发作时，可以反射性地引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛、心律失常，心电图检查也可示心肌缺血，此可称为“胆心综合征”。
    急性胆囊炎常合并胆结石，老年人发病率常有增加，约占30%～50%。本病可反复发作，变为慢性胆囊炎，甚而发展成为胆囊癌。
　　(十一)老年性皮肤搔痒
　　老年性皮肤搔痒是一种无原发皮损的慢性皮肤病。 老年人因皮脂腺萎缩， 皮脂减少，皮肤干燥和失去弹性。神经末梢营养障碍感觉异常，因阈值下降而产生痒感。通常皮肤搔痒以躯干为主，大腿内侧和小腿屈侧、关节周围处也常见，痒为阵发性，轻重和持续时间不一，吃了刺激性食物、情绪不安或温度升高时易诱发或加重。病人常因抓搔而出血，故皮肤可见抓痕、表皮脱落、皲裂、潮红、渗出和血痂。病久者可引起肥厚性瘢痕疙瘩、苔藓样变和色素沉着，可伴失眠、感染等。
　　老年性皮肤搔痒也可能是其它病变所致，如由糖尿病、黄疸、尿毒症、血液病、内分泌疾患以及肠道寄生虫或食物、药物过敏所引起。
　　二、百岁老人的疾病和死因调查
    通过调查可以得知，长寿者可以患多种疾病，其中有些可危及生命，有些不一定有生命危险，如耳失聋、目失明、骨质疏松、前列腺肥大等。
    苏李克等于1986年曾报告广东省177位百岁老人常见病为：高血压占51％，冠心病占33.9％，高脂血症占19％，肺气肿占19.2％，慢性支气管炎占15.3％，脑动脉硬化占7.9％，糖尿病占6.7％。
    陈德厚等(1985)报告，湖北省88名百岁老人主要常见病发病率为：高血压占26.1％，冠心病占10.1％，慢性支气管炎占14.5％，老年性痴呆占5.8％。与一般老年人相比，百岁老人的糖尿病和恶性肿瘤发病率低。此点与我们的调查结论相符。
　　1. 百岁老人极少患糖尿病和高血脂症  调查资料表明，100名长寿者，无一例发现高血脂和糖尿病，而这些病正是一般老年人的常见病和多发病。
    2. 男性的前列腺肥大  男性的前列腺肥大占28.57％，是危害男性健康的大问题。
    3. 老年性慢性支气管炎  由于为数较多的老人吸烟时间年代较久，加之多数老人栉风沐雨，终生劳作，老年性慢性支气管炎及其相关的病症发生率较高，达15％以上。
    4. 胆囊炎、胆石症   对100多位百岁老人体检查出患有胆囊炎、胆石症者8人，占8％。
    5. 化验检查发现老人较多见轻度贫血(28.57％)、尿中出现蛋白(占27.8％)和脓细胞(占30％)。尿pH值或偏碱(占25％)或偏酸(占17％)，尿亚酸盐阳性亦有9人之多，达25％。
    老人由于体内雄性激素水平低，故老人贫血较为常见(占  28.57％)，宜多食用血肉有情之品，填精充髓以生血。

　　我们于1996年对南京地区长寿者进行了所患疾病的调查，结果见表10-1。
    表10-1   南京地区长寿者所患主要疾病
病名             患病人数   　占％     备注

高血压　　　　　　56　　　　　56  
缺血性心脏病　　　13　　　　  13  
心律失常          6           6
   
心力衰竭          1           1
   
缺血性脑病       18          18  
老年痴呆          2           2
   
白内障           32          32
  
青光眼            3           3
   
耳全聋           4           4
   
保留部分听力     34          34
  
皮肤瘙痒         5           5
   
慢性支气管炎及肺气肿　16     16
   
胆囊炎、胆石症    8           8
   
前列腺肥厚       6        28.57     (占男性的％)
    判断长寿者的死亡病因，有时比较容易，有时也比较困难。因为长寿者各个脏器功能已经降到相当低的水平，为各种疾病的发病提供条件。因此，长寿者常多病共存，最后导致死亡。有些老人甚至找不出其死亡原因，只有全身衰竭，即是所谓老死。在长寿者中，老死占多大比例尚无可靠数据。
　　朱志明等1987年报告，我国百岁老人死亡病因主要为：①肺部感染占33.3％；②心血管病占19.4％；③脑血管病占11.1％；④溃疡病占3.7％；⑤癌症占0.93％。
    联邦德国Schramm1982年报告301例死亡的百岁老人的死因依次为：心力衰竭、各种原因引起的消耗，恶性肿瘤少见，冠状动脉粥样硬化常见。
　　总之，百岁老人主要死因为肺炎、心脑血管病、老死。
三、老年人的用药
　 （一）　化学药物容易对老人造成伤害
    1.药物对心脏的影响　某些药物可影响心肌收缩，如咖啡因抑制cAMP的形成，从而影响心肌的收缩；洋地黄类药物对Na+-K+-ATP酶的抑制作用，增加细胞内钠的含量；巴比妥类镇静剂可抑制心肌收缩性。由于老年人对药物的代谢与排泄功能减低或身体敏感性改变，易发生药物不良反应。因此用药要更加谨慎，以免过量与发生中毒反应，如老年人易发生氨茶硷所致的中毒性心律紊乱。一般来说，老人用药量特别是药物的维持量(如氨茶碱、洋地黄类)可能要比一般成年人减少25％～30％。
    2.肾功能改变致药物排泄减慢　老年人肾小球滤过率（GFR）随增龄逐渐下降，肾血流量亦随增着增龄减少；肾小管排泄与再吸收功能下降，肾脏的最低稀释力和最大浓缩力随龄降低。由于老年人肾小球滤过率减低，药物的排泄也随增龄而减慢，易发生药物积蓄中毒，且往往在较低剂量时即可发生（这可能与老年人肝脏酶活性降低，相对增加了血液内药物浓度和肾脏毒性作用有关）。因此，老年人使用经肾排泄的药物(如洋地黄)时，要参照血清肌酐及其清除率来调整药物用量，以防积蓄中毒。此外，老年人肾脏对药物和某些化学因子的毒性作用特别敏感。除了药物在肾脏积蓄增加外，还可能因为增龄，自身免疫性疾病的发病率增加，诱发肾脏的过敏反应。所以，某些药物可损伤老年人肾脏，如使用利尿剂和轻泻剂有时可诱发尿毒症；服用过多的维生素D可引起钙结晶物沉积致尿道阻塞；噻嗪类利尿剂产生肾血管损伤；青霉素类抗生素可损伤肾小球；止痛剂可引起肾乳头坏死等。老年人由于肾功能减退削弱导致药物动力学(代谢、排泄方面)改变，容易产生副作用或医源性疾病，例如链霉素引起耳聋和肾脏毒性，口服抗糖尿病药引起低血糖症，地高辛产生呕吐和不规则心律，治疗尿路感染的呋喃坦丁可引起神经病变，抗高血压的利尿剂或进食较少者易发生低血钾症。
　　3.肝脏解毒能力降低   随着增龄，肝脏重量减轻和肝血流量减少，可使老年人肝脏代谢药物的能力减低，从而影响药物的灭活和排出，可影响药物在体内的分布和使其作用时间延长。如安定半衰期延长（80岁与20岁者相比，由20小时延长至90小时），故副作用发生率高。抗忧郁药在肝脏内的生物转化速度也减慢，用量应酌减。
　　(二)  冲破药害的长寿者
　  老年人慢性疾病多，用药机会增多，用药种数越多，药物不良反应发生机会越多。
    公元20世纪，从1900年算起，正是我们此次调研的100位老寿星从幼年、童年到青年、壮年直至衰老的世纪。这个世纪是化学药品泛滥的世纪，而长寿者很少吃药，很少生病，他们是幸运的。
    迷信药物，滥用药物，希望依赖药物保全性命、健康长寿的神话在百寿老人面前是不存在的。
　　我们于1996年调查了南京地区长寿老人，发现大多数人一辈子很少求医问药(表10-2)。
    人类完全可以活至“天年”，“度百岁乃去”，其中极其重要的奥秘就是亲近大自然，尽量避免服用化学药物、进行非必要理化检查及非必要手术治疗。

泰然居士

表10-2  百岁老人服药情况
用药情况    青少年期    壮年及老年前期 老年期后
很少生病吃药                                          
生病也不吃药  91           92            82   （人数）
　　（三）　几种主要老年病的用药
　  1.心绞痛　　心绞痛发作，可给予硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛等，以缓解心绞痛的发作。中成药如速效救心丸等亦可缓解疼痛。另外，单独或联用或交替使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、冠状动脉扩张剂、钙通道阻滞剂等，以预防心绞痛发作。中成药脉络宁注射液及参麦注射液、多种口服中成药、绞股蓝、参三七、银杏叶等生药提取剂也有较好的疗效。对于急性心肌梗塞的治疗原则是在于挽救急性缺血性损伤的心肌和积极防治严重的并发症。经积极治疗不能控制的心绞痛或心肌梗塞后心绞痛等可行外科手术。
　　2.高血压病　　在医生指导下进行降压治疗，切不可随意加大剂量或联用多种降压药。常用降压药：复方制剂如复方降压片、复方罗布麻等；利尿降压药如双氢克尿噻、氨苯喋啶；中枢性交感神经抑制剂，如可乐宁；交感神经节后阻滞剂，如美加明、胍乙啶、利血平等；β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，以及钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。
　　高血压危象和高血压脑病者，应争取时间，迅速降压，制止抽搐，防止发生严重并发症。病人必须卧床休息，保持心身安静，正确给氧及避免躁动。
　　针对心力衰竭、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、氮质血症等并发症给以积极治疗，密切观察。
　　3.高脂血症、动脉粥样硬化    本病的防治主要应采用饮食疗法，可配合使用一些降脂药物，如安妥明、消胆胺、烟酸肌醇酯等。其缺点是有一定的副作用，如选用中药提取制剂，则服用方便而又无毒副作用，如月见草油胶丸、脂必妥（红曲米制剂）、绞股蓝等。
　　中医对高脂血症和动脉粥样硬化病的辨证论治，其基本原则与冠心病、高血压类似。一些经科研证实有降脂软化血管作用的中药有时也在辨证论治的基础上合并使用。这些药物如：决明子、泽泻、何首乌、参三七、冬青、灵芝、山楂、杜仲、黄精、大黄、桑寄生、夜交藤、虎杖、荷叶、金银花、菊花、桑椹子等。值得提出的是，一般认为，使用这些降脂药，应在辨证的基础上使用，否则不能收到应有的效果。
　　4.老年性疾呆　　发现老年性痴呆早期征兆，应及早进行治疗。对早期老年性痴呆，采取中医或西医方法治疗，可能会有一定的疗效。莨菪类药物如６５４－２等有扩张血管、调节微循环、修饰细胞膜、促进血液流动等作用，同时能降低血粘度。维生素Ｅ被认为有益，已被广泛应用。中医在辨证论治的基础上使用不少益智药品，长期以来，倍受人们的青睐，如补肾健脑益智方剂左归丸、右归丸、补天大造丸、酸枣仁汤、柏子养心丸、孔圣枕中丹、归脾丸等;中药如：地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、当归、肉桂、五味子、何首乌、麦门冬、天门冬、莲子、益智仁、人参、肉苁蓉、酸枣仁、远志、桂圆肉、菖蒲、核桃肉等。化痰宣窍方剂如：洗心汤、涤痰汤、清心涤痰丸、苏心汤、清心导痰丸等。用药如：半夏、陈皮、神曲、茯苓、胆南星、大黄、黄芩、青礞石、白芥子、皂角、黄连等。活血醒神开窍方剂如：通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、桃仁承气汤、复元活血汤、补阳还五汤等。用药如：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、地黄、牛膝、枳壳、大黄、柴胡、黄芪、地龙等。
    5.肿瘤    肿瘤的治疗主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗。这些治疗方法挽救了很多生命，但手术治疗对人体损伤大、适应症有限；放、化疗毒副作用大，手术、化疗、放疗等疗法有时堪称两败俱伤。因此，中医药、气功疗法对癌症，特别是晚期癌症，可延长病人生存期，改善生存质量，甚至出现不少长期存活的病例。
　　6.糖尿病　　糖尿病虽为独立的内科疾病，但同时又是涉及多脏腑功能损伤的综合征。由于其发病原因不同，病人体质有强弱，病程有长短，环境影响不同，受损脏腑有偏重，临床表现各异，因此其治疗措施也灵活多变。及时合理的治疗糖尿病，是防治糖尿病的关键。
　　饮食疗法、体育疗法、精神调养是治疗糖尿病的基本措施。上述各种疗法之间有着不可分割的联系，起着相辅相成的作用，以期达到康复之目的。
　　许多糖尿病病人病情绵延，久治不愈，其主要原因虽然与治疗不当有关，但与病人本身缺乏糖尿病自我疗养知识也有极大关系。
　　药物疗法是采用口服降糖药物，少数病人用胰岛素．目前最常用的口服降糖药有磺脲类和双呱类，前者有甲磺丁脲，即Ｄ８６０、优降糖、美吡达、达美康等，副作用小，降糖作用强，适宜于老年病人使用。
　　中医治疗按上中下三消辨证论治和按脏腑虚实寒热辨证两种，但原则是一致的。
　　(1) 上消主证：渴而多饮，口干舌燥，舌苔薄黄，小便频数，脉虚浮或虚滑，重按无力。病机：热盛伤阴。治则：清热生津益气。方药：人参白虎汤。用药举例：人参、生石膏、知母、生山药、甘草、花粉、生地、元参、天冬、麦冬、粳米。
    (2) 中消主证：消谷善饥，苔黄口臭，脉滑，重按无力，大便硬。病机：胃热伤阴。治则：清泻胃火，顾护阴津。主方：调胃承气汤、玉女煎等加减。用药举例：大黄、甘草、芒硝、麦冬、生石膏、干地黄、知母、黄连、石斛、元参、牛膝。
　　(3) 下消主证：小便频数量多，或如膏油，并见头晕，目眩，腰膝酸软，梦遗滑精，盗汗，脉细数，舌质红，少苔。病机：肾亏。治则：补肾滋填。主方：肾气丸、参麦饮等。用药举例：生熟地、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉、生山药、元参、黄芪、菟丝子、人参、五味子、麦冬、天冬。
    7.耳失聪　　耳失聪者大多不易治疗，尤其老人，治疗更不易收功。因此最好是注意预防，要注意保持良好的心理状态，戒躁戒怒，饮酒不可贪杯。有感冒、高血压等病时要及时治疗。不要轻易使用耳毒性抗生素，如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。
　　耳鸣和耳聋常常同时出现，常见的耳鸣是神经性耳鸣，常见耳聋为特发性暴聋、创伤性聋、药物中毒性聋、老年性耳聋等。这里主要讲老年性耳聋，耳为肾窍，高龄老人肾气空，故而多数老人都有程度不等的耳失聪。因此，听力损失明显者应选助听器。并可酌用能量制剂，如三磷酸腺苷、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ等静脉滴注。
　　中医治疗主要采取补肾法，并可佐以益气活血法。方剂如：耳聋左慈丸、益气聪明汤、通窍活血汤。用药举例：熟地黄、丹皮、茯苓、泽泻、煅磁石、柴胡、山萸肉、山药、桃仁、红花、葛根等。如有肝火肝阳证候者，会出现面红、口苦、舌绛、苔黄、脉滑数或洪大，当清泻肝火，用聪耳芦荟丸，药用：熟大黄、芦荟、青黛、柴胡、龙胆草、当归、山栀、青皮、黄芩、木香、南星等。
　　8.目失明　　(1) 白内障　白内障一般可采用手术与药物治疗，但药物不能完全控制本病，以手术治疗效果较好。成熟期白内障，晶体完全混浊是手术摘除的最好时期。如属糖尿病性白内障，则应在控制血糖的基础上进行手术，术后要定期复查。一般术后３个月左右可配戴眼镜,以矫正视力。
　　目前尚无理想的药物，也难以用药物解除晶体的混浊，但药物可能有推迟白内障病情发展的作用。早期可口服维生素Ｃ、维生素Ｂ２或碘化钾药水等。中药杞菊地黄丸、石斛夜光丸等对白内障的发展有缓解作用。另外，局部滴用治障宁、白内停、益视明、卡他林等眼药水，对缓减白内障的发展也有一定作用。老年人一旦有可疑自觉症状，即应去眼科就诊。
　　(2) 老年性青光眼　青光眼也是老年人常见的致盲性眼病，如不及时诊断和治疗常导致失明，而且属不可治之盲。治疗青光眼以药物治疗为主，急性发作期要采取降压措施，必要时可早期手术治疗。急性期可用缩瞳剂等，要在医生指导下使用。药物不能达到根治的目的，但可控制眼压使视神经乳头下陷不要继续扩大，常需终生用药。如果药物不能控制眼压，视野进行性缩小时可考虑手术治疗，也可根据不同病期选用激光治疗。
　　(3) 老年人视网膜病变　视网膜病变也称眼底病，主要有视网膜血管老年性硬化等，治疗主要针对全身性动脉硬化。中药活血化瘀，益气通络，可用补阳还五汤。根据情况也可用手术治疗。如为暴盲，紧急措施中可舌下含化硝酸甘油片，静脉滴注低分子右旋糖酐或丹参注射液等。糖尿病性视网膜病变与糖尿病控制好坏有关。
　　(4) 老年性黄斑变性　老年性黄斑变性也属于眼底病，是眼中央部脉络膜中毛细血管硬化或阻塞所致，也是老年人致盲的重要原因之一。本病可用止血药如安络血、止血敏等，也可用中药先滋阴止血，病情稳定后可用活血化瘀法。激光治疗可以防止出血和起到保护视力的效果，但不能从根本上改变本病的自然演变过程。
　  9.前列腺肥大    前列腺肥大的治疗取决于全身健康状况及病情严重程度。早期前列腺肥大，排尿障碍不明显，可采取内科治疗，服用前列康等药物。如果经过一段时期药物治疗无显效，且见有尿道梗阻，可施行手术。对伴有冠心病、高血压病人，在病情稳定时应及早行手术治疗。反过来由于解除了排尿困难，减轻焦虑、紧张，减轻心脏负担，有助于血压降低，心脏病情好转。
　　对于急性尿潴留，如果病人尚能自行排尿，可采用下腹部热敷、针灸等方法促进排尿，尽量少用导尿管导尿，以免引起尿路感染。但如果排尿完全受阻，应及时给予导尿，并应用雌激素、哌唑嗪等药物。
　　中医辨证论治疗效不错，不妨使用。
    10.骨质疏松症　　老年性骨质疏松症治疗比较困难，单纯补钙及维生素Ｄ效果不明显。雌激素对绝经期妇女的骨质疏松症效果较好，可改善症状，防止病情发展，对预防绝经期后骨质疏松症的发生较之治疗更有意义。但此药有增加妇女卵巢癌、宫体癌、乳腺癌发生的危险性，所以须在医生指导下服用，并定期作妇科与阴道涂片细胞学检查。近年来新药尼尔雌醇问世，不良反应少，每月只要服１次药，为防治老年妇女骨质疏松症较好的药物。由于患本病时骨骼蛋白质与钙盐均有损失，适当补充饮食中蛋白质、钙盐与各种维生素，尤其是维生素Ｄ、维生素Ｃ对防治本病有一定帮助。目前市售多数钙制剂含钙量不高，吸收利用率低。用海洋贝壳加工煅制的活性钙，钙含量高，吸收利用率也高，为理想的补钙药剂。老年人要多去户外活动，以利自身合成维生素Ｄ。
　  11.老年性慢性支气管炎（老慢支）　  老年性慢性支气管炎的发生、复发和气候冷暖变化有密切的关系，秋天和冬天容易发病，特别是气候突变的时候容易发病，所以一定要做好冬季对寒冷的防护。在使用药物治疗时，止咳药水作用不大，重要的是，一旦有继发感染，有脓痰,要及时应用有效的抗生素，以便及早控制感染。对于每年发作者，也可用免疫疗法，口服或注射气管炎菌苗或核酪２～４毫升肌肉注射，每周2次；或转移因子2毫升，每周1～2次，可以注射３个月为一疗程，连用２～３个疗程。对提高机体免疫机能，减少感冒及气管炎发作可能有一定好处。中医药对老慢支的治疗具有较显著的疗效，其特点是缓解期的治疗。
    慢性阻塞性肺疾病人多表现痰多，肺病变较重，X线检查肺纹理增多，肺气肿较明显，肺功能大多数有轻、中度减退，心血管轻度受累，并有微循环障碍。副交感偏亢较普遍，内分泌检查示肾上腺皮质功能及甲状腺功能低下。
    慢性支气管炎病人大多有夏季咳喘缓解的特点。因此我国中医学者根据春夏养阳的原则，运用我国古代治疗咳喘病的经验，抓住咳喘病的缓解期的机会，进行冬病夏治。补肺、补脾、补肾以治本，并用定喘膏外贴。定喘膏：按白芥子3，玄胡索3，甘遂1.5，细辛1的比例，麝香适量。制成膏药。
　　扶正固本是老年性慢性支气管炎缓解期的主要治疗原则。分为外治法和服药法两种。治疗时间上主要在缓解期和夏季，于7.8月间给健脾补肾药丸剂(生地、熟地、山药、山萸、巴戟肉、仙灵脾、白术、党参、灵芝)，服3个月后可改善体质，增强免疫力，减少复发或不发。或用固本咳喘夏治片(黄芪、黄精、陈皮、沙棘、补骨脂、百部、赤芍)，治疗慢性支气管炎、肺气肿及部分肺心病缓解期病人，收到较好的效果。于夏季暑伏后连服40～60天，经1018例总结，显效率40.7%，总有效率为82.9%。经2～5年,对155例观察，咳、痰、喘的疗效，总有效率为90.32%。固本咳喘夏治片亦可改善内分泌及免疫功能。
    12.消化道疾病　　(1) 溃疡病、慢性胃炎　老年人溃疡病胃酸分泌常正常或低下，所以治疗中不要过分抑制胃酸分泌，而应加强胃粘膜的保护，增强幽门的收缩功能．雷尼替丁、西米替丁等制酸药不宜过量，可加用硫糖铝、胶质铋（得乐冲剂）等胃粘膜保护剂。对有胆汁返流、中上腹饱胀不适的胃炎、溃疡病者可加用吗丁啉。近年研究发现，慢性胃炎、溃疡病的发生与幽门螺杆菌感染有关，所以常使用抗菌药物治疗，如黄连素、灭滴灵、痢特灵、庆大霉素等。一般仅用７～１０天，否则可导致肠道菌群失调。胶质铋也可杀灭幽门螺杆菌，可较长时期使用，一般可用１～２个月。但肾功能不全的老人慎用。对合并高血压、冠心病的老人，可服用硝苯啶，改善胃粘膜血液供应，有利于溃疡病的愈合。
    (2) 胆囊炎、胆石症　无症状的胆结石症可不必手术，但应定期检查随访。如果有明显症状或反复发作，有胆胃综合征或胆心综合征存在，胆囊已钙化及严重萎缩失去功能，宜尽早择期手术。目前有多种溶石、排石、击石疗法，但疗效都欠佳，易于复发，所以手术仍为主要根治手段。
    引起老年人消化功能异常的病种很多，应得到医生的诊治，不要随便服药。中医对老年人消化道疾病的辨证论治有其独特的疗效，且侧重于整体状态的调整修复，便于掌握应用。
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    13.老年性皮肤搔痒  　(1) 寻找与祛除病因，顺遂性志，施以心理疗法等非药物疗法；辨证使用天然药物；必要时针对病因适当使用一些西药，是本病的主要治疗原则。老年皮肤萎缩所致者，可搽抹３０％甘油溶液和市售的各种护肤霜（液）。搔痒重者可搽炉甘石洗剂和止痒抗敏酊，同时内服抗过敏药物,如苯海拉明、朴尔敏、息斯敏等。影响睡眠者可给予镇静剂。老人平时可内服维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ和鱼肝油丸。适当补充钙剂，如葡萄糖酸钙、活性钙冲剂等能起止痒和镇静作用。因便秘可引发皮肤搔痒，故老人要保持大便通畅。内衣宜穿丝、棉织品，不宜穿化纤、毛织品。洗澡应用护肤香皂，皂沫应冲洗干净。
　　(2) 中医辨证论治　　灼热搔痒者为风热，宜疏风清热，用消风散，药用当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、小胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、生石膏、生甘草、木通。遇寒则起者为风寒，宜祛风散寒，可用桂枝、防风、白术、赤芍、荆芥、炙甘草、黄芪、生姜。挟血瘀者，宜活血祛风，可用当归尾、白蒺藜、桃仁、红花、丹皮、赤芍、川芎、蝉蜕、制香附。反复发作，迁延日久，气血两虚，神疲脉细舌质淡者，当调补气血，用八珍汤，药用生黄芪、党参、白术、当归、白芍、茯苓皮、大生地、制首乌、炙甘草、川芎。