[转帖]《康寿经》之二：衰老的表现

泰然居士

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                                衰老的表现

    一、 中医对衰老的描述
    衰老，是每一个人类成员都无法摆脱的幽灵，它与死亡密切相连。
    衰老，是随着年龄的增长，机体各器官功能全面地逐渐降低的过程。
    人类的死亡原因大致可分为3 大类。其一为病死，例如因恶性肿瘤和心脑血管疾病等而死亡;其二为意外事故死亡，如战争、交通事故、自杀、被杀等;其三为老死，就是因衰老而死亡。老死的年龄一般在85岁以后。许多人在85岁以前因各种疾病而死亡;一些人虽然在85岁以前未因患病死亡，但到85岁左右，又面临老死的威胁。
    不少学者认为:人类成员超过100岁是很少的(除了个别衰老速度特别慢的人以外)，绝大多数人不论如何讲究卫生，也是难以超过100岁的。国外有学者研究认为:如果不进行有效的抗衰老，即使恶性肿瘤、心脑血管病都能防治，人类的平均寿命也难以突破９５岁。
    现代著名中医岳美中于1982年指出，衰老除了《黄帝内经》所述发鬓颁白(斑白)或脱落，荣华颓落，目昏不明，齿槁，言善误，皮肤枯，身体重，行步不正，喜卧，不能生育等表现之外，经史百家亦有描述，如唐朝张师锡《老儿诗》说：“无病常供粥，非寒亦衣棉”，“胶睫干眵缀，粘髭冷涕悬”等。
　　《千金翼方》和《养老奉亲书》认为：“心力减退，志失前后”；“性气不足，止如小儿”，都是衰老的重要特征。明代李梃《医学入门》对衰老“七窍反常”的记载：“鼻不通而出涕，耳无声而蝉鸣，吃则口干，寐则涎溢，溲不利而自遗，便不通而成泻。昼时对人瞌睡，夜则独卧惺惺”。

　　二、百岁老人衰老的表现
　　祖国医学告诉我们，人的正常寿命叫做天年，天年就是活到百岁，即100岁左右。然而，即使是百岁老人，衰老依然降临。南京中医药大学于1996年5～7月调查了100位百岁老人，其衰老的表现为:
    1.体能  见表2-1。
     表2-1 100名百岁老人体能丧失程度
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表现       较轻    明显减退    丧失      合计
──────────────────────
人数 　　  26       54         20        100
──────────────────────
　　从表2-1可知，百岁老人体能都有不同程度的丧失，74％老人体能有明显减退或丧失。
　　　2.语言  见表2-2。
　　　表2-2 百岁老人的语言表现
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表现      尚流利    缓慢       迟钝      合计

─────────────────────
人数　　　  55      42         3         100
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从表2-2可知，100％的老人语言都较缓慢，但其中55％尚较流利，45％老人语言有程度不等的障碍。

　　　3.　面色及皮肤  见表2-3。
     表2-3 百岁老人面色及皮肤表现
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表现　  　 润泽　　　萎黄　　　黧黑　　恍白　　合计
─────────────────────────
人　数　　　50　　　　25　　　　7　　　　18     99
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    从表2-3可知，半数左右老人皮肤皱折明显，面色萎黄、黧黑或恍白。
　　4. 神态  见表2-4。

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　　表2-4  百岁老人神态表现
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表现　　　　安祥　　　　　迟钝　　　痴呆　　　　合计
─────────────────────────
人数　　　　76　　　　　　22　　　  2           100
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     从表2-4，可知老人好静少动，安祥是正常的，如出现智力障碍，则是发生了老年痴呆症。
     5.步履  见表2-5。
　　表2-5　百岁老人的步履表现
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表现  缓和       缓慢     基本卧床   合计
───────────────────────
人数　 26　　　　 53　　　　21         100
───────────────────────
　　从表2-5，可知正常老人步态已然缓和，非比青年，但老态虽然都有，但步履行动上表现不一。
     6.视力  见表2-6。
     表2-6 100例百岁老人的视力状况
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表现      良   可   昏花   可辨光    全盲      合计

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左眼视力  18    36   27      16        3       100
右眼视力  18    37   27      15        3       100


合计(目)  36    73   54      31        6       200
   ％     18   36.5  27     15.5       3        100  
──────────────────────────
  双目                      14        1       15(人)
  ％                        14        1        15   
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从表2-6可知，老人大多见视力减退，甚至失明。在百名百岁老人中，失明或几乎失明者达15％。老年肾气空，视力减退和听力丧失是老年人生理退化的重要方面。

    7.听力  见表2-7。
  表2-7  100例百岁老人的听力状况
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  表现     正常    下降    聋     全聋    合计
左耳听力   28       43     20     9        100
右耳听力   28       42     24     6        100
  合计(耳) 56       85     44     15       200
  ％       28       42.5   22     7.5      100
──────────────────────────
双耳                       21       6      27(人)
％                         21       6      27
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    表2-7可知，老人听力减退甚至消失是普遍的。
　　8.牙齿  见表2-8。
　　表2-8　　百岁老人的牙齿表现
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表现    缺齿>50％   缺齿<50％  全口无牙    合计

   

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人数　　35　　　　　　15        50       100        
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     大多老人全口无牙或缺齿多于50％以上。
　   9.头发  见表2-9。
　　表2-9  百岁老人的头发表现
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  表现     黑     花白    全白       稀疏   无发   
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  人数　　1        63       27       13     1
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    老的速度是由遗传基因决定的。对于一般衰老速度的人来说，到了85岁左右，机体各器官功能已因衰老降到难以继续生存的水平，此时即使不患致死性疾病，也要面临老死(各器官功能全面衰竭)的威胁。而百岁老人的衰老速度相对缓慢些。

   三、全身各系统、组织器官的衰老表现
    (一) 细胞的衰老
     细胞生活在体内环境中，不断与周围组织间进行物质交换。在细胞内进行的合成和分解等代谢活动，绝大多数是在细胞内、外和膜系统上进行的一系列酶控化学反应。在正常情况下，这些反应能够适应其内、外环境的变化而保持生理上的动态平衡。细胞的衰老性变化和病理性变化在事实上是很难严格区分开来的。从病理形态的角度来看，有时将衰老作为一种“疾病”来看待。

    (二)结缔组织的衰老
    结缔组织在人的机体里对器官的形成和支持、补强、结合及境界的划分等起很大作用。骨、软骨、真皮、肌腱等器官主要由结缔组织构成，心脏、肝脏、肌肉等全身所有的器官也都离不开结缔组织。结缔组织的衰老，其外在表现常为“皱纹、驼背、老年斑、毛发变白”，而老年人常见疾病如高血压、动脉硬化、慢性风湿性关节炎、骨质疏松症等也都与结缔组织有关。

    (三)衰老的生物化学变化
    衰老过程中，机体发生了一系列极其复杂的生物化学改变。体内的生物化学改变有些是由疾病引起的，例如，甲状腺机能减退(甲减)者血中T3(总三碘甲状腺原氨酸)含量降低，而老年人血中的T3值也低于青年人。因此，对于机体中生物化学改变首先应分清是疾病引起的还是衰老引起的。但是，许多时候很难把生理性(衰老)改变与还是病理性(疾病)的改变划出明确的界线。例如老年人的糖耐量试验不正常，可以认为是生理性的(衰老所致)，也可以认为是病理性的(因为确实不正常)。
    在衰老过程中，机体内发生一系列的生物化学方面的改变，如血浆蛋白质含量、酶活性，血钠、血钾、血钙、血磷、血清镁等电解质，尿素、肌酐、甲状腺素、血糖、血脂和血浆脂蛋白等改变。

  (四)衰老时的各器官改变
    1.神经系统　　神经系统在机体对外界环境的适应和保持内环境的稳定等方面，起着重要的调节作用。神经系统的衰老不但对神经系统本身的形态、结构和功能，乃至对全身脏器的功能和内环境的稳定都有重大影响。
    (1) 形态上：脑重量因衰老而减轻，幅度为6％～11％。精神状态正常的老人减轻不明显，老年痴呆症病人则萎缩减轻明显。大脑皮质神经元缺失自25岁开始，速率为每年1％，其形态也发生变化。中枢系统中胶质细胞增生，以作为神经元功能损害的一种代偿。脑部血管改变是动脉粥样硬化与血管壁萎缩性改变，因此老人脑部供血常处于绝对或相对不足的状态。老年痴呆症病人的血管壁上还可见淀粉样物质的沉积。
    (2) 递质与代谢的改变：突触是神经元传递信息的重要结构。除了少量的电突触外，大量的化学突触依靠递质的释放，使信息由一个神经元向下一个神经元传递。现今已发现的递质有200余种。
    (3) 功能变化：虽然神经系统在衰老过程中出现形态和生化改变，但大多数老年人神经系统的功能仍基本上保持完好。然而随着增龄，神经和(或)精神损害增多，健康和疾病的界限变得越来越模糊。在65岁以上人群中，中枢神经系统疾病是引起残疾和死亡的最常见的病因，其中90％以上的残疾老人生活不能自理。记忆、智力、体力、感觉、平衡和协调能力减弱是老年人致残的最常见的原因。
    (4) 步态和平衡改变：老人步态变成犹豫而不坚定，两足分开成一种宽底状、呈小步走的蹒跚步态，并具有早期帕金森病的一些特征，如弯腰，走路时两臂摆动减少，转身时并非头部转动而呈现全身转动。老年人步态改变和反复跌倒提示其健康状况极度不佳。
    (5) 记忆改变：老年人的记忆减退严格限于近期遗忘，中期和长期记忆仍保留。痴呆症病人则出现进行性的记忆损害。由于随之而来的语言功能障碍，终于使对痴呆病人记忆能力测定变得困难重重。记忆严重损害者丧失了学习能力和形成新的记忆能力。
    (6) 睡眠和清醒状态的改变:  老年人睡眠的总时间虽无明显改变，但睡眠常中断，常较短的打盹。眼球快速运动睡眠(REM)总时限无明显改变，而其他睡眠时相有明显改变，入睡前的安静清醒状态时间延长，每晚从睡眠中醒来的次数增加;慢波睡眠的第四期消失，第三期也可几乎消失，因而深沉睡眠期很短。老人常抱怨睡眠不佳，尽管其总的睡眠时间并不少。老年人也常易在睡眠中被吵醒。随着年龄的增加，夜间入睡的时间呈进行性减少，约有40％的老年人患有失眠症。
    睡眠期间老年人会出现呼吸暂停或呼吸减弱，常使老年人从睡眠中醒来。呼吸暂停时可出现心律紊乱和肺动脉高压。老人更易打鼾。大约1/3老人出现与睡眠有关的腿部运动，这种周期性运动可使老人从睡眠中醒来。
     (7) 情感与感情变化：由于老年人感觉传入冲动减少，网状系统传输到高级中枢的冲动也因此减少。边缘系统调节人的多种行为，其衰老将影响人的行为、情感和性格，如海马和杏仁核的变化与老年痴呆症的发生有关。老人的情感改变还与社会经济地位的变化、丧偶、子女或家庭的冷落甚至遗弃有关。压抑、失眠、焦虑不安在老年人中并不少见。某些老年人不易控制自己的情绪，甚至出现攻击性行为。
    痴呆症表现为定向、记忆、智力、判断能力下降和情感障碍，可由多种原因引起。与老年有关的最常见的痴呆为老年性痴呆症与血管源性痴呆。在西方国家，老年性痴呆症占老年痴呆的50％～60％，血管源性痴呆占20％～30％。西方国家在75～84岁的人群中老年痴呆症已为第四位的死亡原因，并预计将成为21世纪的首位死亡原因。
     2. 感觉器官与感觉     视力和听力减退是衰老最常见的表现。视力和听力的减退影响老年人与外界社会的沟通，导致其在社会生活中的孤立。嗅觉、味觉的减退将影响老人的食欲、对食品的选择与营养状态以及对于生活的兴趣。躯体感觉与本体感觉减退将影响老人的日常生活及某些专业性工作。其他震动感觉、痛觉、温觉等均有改变。感觉减退是由于感觉器官的自身衰老或由于神经系统的相应改变所致，环境因素及疾病亦可引起感觉减退。
    3. 内分泌系统    人体的内分泌系统与神经系统共同调节机体的功能，使之适应外界环境，同时维持内环境的稳定。内分泌系统衰老的最明显改变是生殖功能的中止和对外界适应能力的下降。内分泌腺衰老的一般规律是腺体萎缩、重量减轻、纤维化、血管改变、伴有或不伴有腺瘤形成。尽管激素分泌和清除率均有明显下降，但血中激素水平无明显改变(不包括性激素)。激素受体的亲和力和靶细胞内的改变则因激素和靶细胞不同而出现不同变化。
    4. 心血管系统    心血管的功能为输送氧和营养物质到全身各组织器官，带走二氧化碳和代谢产物。心血管功能的任何改变都将影响全身，甚至危及生命。随着增龄，动脉粥样硬化、心脏病、高血压是老年人最重要的死亡原因。脑中风(老人死亡的主要原因之一)实际上也属血管疾病之列。
    (1) 心脏：老年人心脏仍与中年时期相同或稍变小，有时由于脂肪组织沉积而略变大，也可由于肌肉总数减少而萎缩。但心脏的衰老往往与老年心脏疾病改变两者并存。

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    心脏衰老的主要改变是心肌细胞有不同程度的萎缩，细胞内脂褐素堆积使心肌呈棕色。心内膜不同程度纤维化而增厚，心瓣膜也随增龄而出现肥厚和变硬等。
    (2) 血管：老年人由于血管硬度增加、弹性降低和管腔狭窄，使血管中的阻力增加。这样，一方面使老年人的心脏需要比青年多得多的能量消耗于脉搏动作所作的功(青年人消耗心脏能量的8％，老年人则需17％);另一方面，老年人动脉压的平均值比青年人高。为何多数老年人未发生高血压呢?主要因为由于心脏衰老，收缩力降低，抵消了血管的增压作用。此外，老年人血管内膜增厚和脂质沉积，使老人易患动脉粥样硬化。动脉粥样硬化主要后果是冠心病和脑中风(包括出血性脑中风和缺血性脑中风)。毛细血管的上述改变，使老年人微循环功能降低。有关微循环在衰老过程中的改变，是当前研究衰老和老年病的一个热门话题。
     南京中医药大学于1996年对１００位百岁老人的血压测定结果为：百岁老人的舒张压偏低者占多数，达63.88 ％;收缩压偏高者占多数，达55.55 ％ 。老人脉压差普遍较大，达到或超过8kPa者占 58.33％，其中超过　10kPa　者占44.44％。收缩压和舒张压都高者尚无1 人。
   　脉压差大，收缩压较高，舒张压多正常或偏低，是百岁老人血压的共同特点。
    5. 呼吸系统    人类20岁时呼吸系统才完全成熟，25岁后肺呼吸功能开始逐渐减退，其与呼吸系统结构渐进性改变相联系。由于呼吸系统的慢性疾病在老年人中十分常见，加之大气污染、吸烟、劳动条件与免疫反应等因素的作用以及其他系统(包括内分泌、神经、消化、心血管等)变化的影响，较难估计年龄本身对呼吸道和肺的影响。
     6. 泌尿系统    衰老直接或间接地影响泌尿道。直接作用是指内在细胞的改变，影响肾单位、膀胱肌肉或前列腺; 间接作用是指继发于老年的心血管、内分泌或代谢改变，影响尿液的形成和排泄。肾功能减退和下尿道障碍不仅影响代谢产物的清除，也削弱了其他功能，如体液调节、酸碱平衡、红细胞生成和血压。由衰老引起的肾功能下降，能降低药物的排泄，从而影响药物动力学，包括毒性和治疗作用，因此，老年人易发生用药过量和医源性危险。
    前列腺:40岁后前列腺可发生衰老改变。通常40～60岁为前期改变，主要是平滑肌萎缩、纤维组织增生和腺体分泌上皮细胞变扁平，这些退行性变化并不是均一地影响整个前列腺，而是主要累及腺外区。60岁以后较为缓慢均匀地萎缩，腺体腔内有残留分泌物的小石堆积。前列腺的发育受性激素的影响，由于老年人睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱。60岁后男性约1/3以上，出现前列腺良性增生，称前列腺肥大。其特征为前列腺组织结节状肿大，尤为内区增生肿大明显，可导致尿道和膀胱出口阻塞，使排尿时增加了逼尿肌压力，结果产生膀胱壁代偿性肥大变厚，最终失代偿，出现不可避免的尿潴留。前列腺肥大的严重后果是进行性阻塞，引起输尿管、肾盂积水，并发肾盂肾炎，甚至最终导致肾功能衰竭、尿毒症死亡。
    7. 肌肉骨骼系统    人的肌肉骨骼系统(包括骨骼、关节、肌肉）经历了生长、成熟和退化。与其他系统相比，骨骼是坚固、耐用的。通常情况下，骨骼具有抗损伤和有效的自身修复能力。骨骼的衰老除出现严重骨质疏松外，一般无明显症状。关节的衰老，相当多的会出现关节疼痛，从而限制其运动甚至妨碍老人自身照顾能力，进一步也可影响其他系统（如循环系统）。骨关节炎发生于较晚年，70～79岁约85％的人群受累，它是造成老年人病残的主要原因之一。老年的骨骼肌变化受许多因素影响，如营养、神经、激素、锻炼等。晚年的肌肉性能下降，随个体差异而各不相同，不仅有肌纤维本身的衰老改变，而且还有其他系统（神经、血管、内分泌）衰老所引起的肌肉活动降低。随着增龄，骨骼系统的强度（包括张力、压力、扭转与弯曲等）也逐年下降，最明显的是软骨强度减弱，随后依次为肌肉、骨和肌腱功能减弱。
　　人体内钙代谢影响骨骼的衰老。随着增龄，钙的需要量增加，50岁以上的妇女每天需要钙从青年时期的800毫克增至1500毫克。因此，老年人必须增加饮食中钙的含量，以维持钙的平衡。
  　8. 血液系统　　老年人血液及其组成成分的衰老变化较少，其他因素可间接影响血细胞及其功能，如铁吸收减少出现继发性贫血；失血后血液再生延缓；营养不良等原因使循环中血细胞数减少；随着增龄免疫系统疾病和恶性肿瘤逐渐增多，可导致多种血液学异常。
　　胸腺于青春期后即进行性萎缩。其萎缩主要在皮质，而在55～60岁时，胸腺体积及重量可暂时性增加。65岁后脾脏重量下降，70岁后扁桃体重量下降，主要是由于淋巴细胞和淋巴滤泡均减少，仅为年轻人的1/2。这些改变可使免疫监督作用降低，导致老年人恶性疾病发病率增加，但淋巴组织内部的功能紊乱，使抗原激发反应不能被抑制也是重要原因之一。
　　老年人易发生血栓栓塞，如脑血栓形成、心肌梗塞等，这种倾向与衰老过程中血液凝固性增高及纤溶活力减低有关。高血压病、动脉硬化症、糖尿病以及肥胖者，更易出现这种倾向。所以，老年人脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞、血栓性静脉炎等血栓性疾病明显增多。
　　9. 消化系统
　　(1) 口腔：老年人最明显的变化是牙和牙周组织退行性变，以及由于牙齿脱落而引起的上、下颌骨与下颔关节的改变。
　　(2) 食管：咽下困难、老年性食管炎、食管裂孔疝等。
　　(3) 胃：老年人胃粘膜萎缩变薄，上皮细胞数量减少及细胞类型发生改变，加上胃液分泌减少，胃粘膜血流减少，易患慢性胃炎。
　　(4) 小肠：小肠绒毛是消化吸收的主要场所。老年人的小肠绒毛卷曲变宽，数目减少，绒毛活动降低以及肠壁血管衰老等，使有效吸收面积减少，降低吸收功能。老年人常见小肠功能紊乱、小肠假性梗阻、吸收不良等。
　　(5) 大肠：老年人常见有结肠功能障碍、便秘、大便失禁。
　　(6) 胰腺：老年人由于衰老和血管硬化，导致胰腺与腺泡萎缩，结缔组织增生，胰腺组织体积变小、质硬，变黄棕色。
　　(7) 肝脏：随着增龄，肝脏重量减轻和肝血量减少，可使老年人肝脏代谢药物的能力减低，从而影响药物的灭活和排出，使药物在体内的分布和作用时间延长。如安定半衰期延长（80岁与20岁者相比，由20小时延长至90小时），故副作用发生率高。抗忧郁药在肝脏内的生物转化速度也减慢，用量应酌减。
　　(8) 胆囊：老年人胆囊及胆管变厚，胆汁浓稠，并含胆固醇增多，易发生胆石症。
　　10. 皮肤与毛发　　皮肤与其附件的衰老是非常明显的，毛发变灰和皮肤起皱是老年最特征性的改变。皮肤衰老的改变与环境中长期暴露于日光的改变是不相同的，但日光和紫外光的长期照射，对皮肤衰老起着促进作用。外界因素易使老年人皮肤发生伤害，因此，老年人的皮肤病比较常见。有研究显示，几乎半数的65岁以上者均存在皮肤病。其皮肤病的表现也不同于青年人。皮下结缔组织的胶原纤维和基质结构与代谢的改变是皮肤衰老的主要根源。皮肤衰老性改变与内脏器官的衰老并不一定有必然联系。
　　指（趾）甲：老人指（趾）甲增长率变慢，甲体通常变薄变脆，失去光泽或变得混浊，可有纵嵴。指（趾）甲体增厚、变弯呈爪形，如修剪不当或穿鞋过紧，可造成嵌甲。