[转贴]从肝论治消渴病胸痹

君竹

[这个贴子最后由君竹在 2006/06/24 10:32pm 第 1 次编辑]


中医理论认为：肝主疏泄，调节人体气机的升降与敷布．气血津液以及精微物质者，有赖于气机的推动来敷布全身．历代医家论述消渴病病因，每及五志化火灼阴伤津耗液而致病．消渴病胸痹是在消渴病不及时治疗而致病情进一步发展演变而成，认为心气阴虚，郁瘀阻脉或心脾两虚，痰湿阻脉．故治则多为益气健脾，养心通脉及化痰为主．而少提及疏肝．肝为则脏，体阴用阳，主情志疏泄．肝气不疏则郁而化火，灼伤阴津，使心肺脾胃肾等脏腑阴阳紊乱，功能失调，从而导致消渴病胸痹．现在本人从肝论治消渴病胸痹的点滴体会简述于下：
１．肝失疏泄，心脉痹阻：肝主疏泄，调畅气机，若由于情志刺激郁怒伤肝，肝失疏泄而致气机不畅，气滞心脉，导致胸痹心痛，从《杂病源流犀烛．心病源泉》中曰：“七情之由作心痛”临床表现除消渴病见证外，兼见胸闷，脘腹胸胁胀满，郁痛快淋漓和欢，善太息，治疗宜疏肝解郁，调理气机为法。主用柴胡疏肝散，消遥散加减。
２．肝阴亏虚，心脉挛急：肝体阴而用阳，若肝阴不足，阴虚内热则筋膜干则筋膜失养。《素问痿论》中曰：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”另外肝阴虚内热，引动肝风，风动则筋骨脉蜷缩，皆可导致心脉挛急，而发生胸痹心痛。临床表现为胸痛剧烈，有灼热感，伴头晕口渴，烘热汗出等阴虚内热表现。治疗宜养阴清热柔肝解痉，舒通心脉。方用一贯煎，芍药甘草汤加减。
３．肝血虚，心脉失养：心主血，肝藏血，心之血脉的充盈，有赖于肝所藏之血的不断补充，若肝血虚，则血运失常，心脉空虚，不荣则痛。临床表现为胸闷，心前区隐痛，劳则加重及阴虚的一般表现。治宜养肝血，充心脉，方用四物汤，归脾汤加减。
４。肝阳升无力，心脉失煦：《素问脏气法时论》曰：“心病者，日中慧，夜半，平旦静。”心病之所以“日中慧”是因为心属火，日中为阳中之阳，此时阳气盛，有助于心气，心阳来复。之所以“平旦静”是因为平旦似一年之春，肝旺于春，平旦由肝所主，肝为心之母，平旦肝木旺，当阳气得以升发。木生火，从而对心气心阳有升发作用。《石室录》曰：“肝旺则心旺”若肝病升发，阳气无力，则不足以温煦筋脉，脉寒则收引，心脉拘挛而作胸痹心痛。临床表现为胸痛多晨起发作，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，浮肿等。治宜于疏肝理气，温阳舒脉。药用附桂八味丸加减。
５．肝血凝滞，心脉瘀阻：《医碥肝脏论》曰：“肝者凝血之本。”临床上肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀或肝失阳煦，寒凝肝脉或肝阴虚内热，热结血瘀，皆可导致心脉瘀阻。正如五清任所说：“血受寒则凝结成块。血受热则煎熬成块。”瘀血阻于心脉，气血运行不畅而发心痹。临床表现为胸痛剧烈，如针刺刀割样。伴瘀血阻滞的一般表现。治宜活血化瘀行气通痹。方用血府逐瘀汤，桃红四物汤加减。
　　现代医学研究表明，肝郁气滞及相关证候为植物神经功能紊乱，是以交感神经兴奋性增强为主要特征。交感神经功能亢进，可通过交感神经－肾上腺髓质反应增加儿茶酚胺，去甲肾上腺素，肾上腺素的分泌，抑制胰岛素的分泌，使胰高血糖素分泌增加，促进糖原分解，同时还能增加肠道对糖的吸收，抑制肌肉对葡萄糖的摄取利用，从而诱发糖代谢紊乱，表现为慢性高血糖状诚的阴虚燥热之象。肝郁患者存在着微循环障碍和血流变学的改变，是糖尿病合并症发生的基础。故而从肝论治消渴病胸痹应用于临床效果明显.

君竹

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