[原创]“左属血虚”浅谈中风病治法—不可概用活血化瘀

赵红军

[ADMINOPE=南京陈斌|赵红军|威望由 2 增加至 3|发表学术文帖多篇，促进了论坛学术的交流。|1153867678][这个贴子最后由赵红军在 2006/06/20 00:15pm 第 1 次编辑]

[watermark] 陕西省中医药研究院首届通讯研究员学术思想研讨会论文  1999  12  10      
                  
                     
                     从“左属血虚”浅谈中风病治法
                                 ——不可概用活血化瘀
                                 赵红军
    历代医家对于中风的论述颇多。清·陈修园《医学三字经》有“人百病，首中风”，言明中风发病之快，危害性之大。从病因讲，中风分类有真中·类中之别；治疗上有祛风·顺气·养血·化痰之分。对于中风后遗症偏瘫的治疗，更是“仁者见仁”，“智者见智”。奈何今有医者，附会西医理论，大讲所谓“溶栓”疗法。一见中风偏瘫，动辄投用三棱、莪术、水蛭、穿山甲之活血化瘀重品，耗散气血。验之临床，毫无效验。笔者遵金元四大家之一朱丹溪提出的“中风‘左属血虚’用四物汤，‘右属气虚’用四君子汤”之说，近日用养血祛风法治愈一重症中风（左瘫）患者。治疗始终不用活血化瘀药半钱。今与同道分析、 探讨其治疗过程，希望会对以后临床有所裨益。
    病例：秦氏，女，48岁。十余日前正值经期，劳累过度，加之外感风寒，半夜小便时顿觉左肢酸困无力。三日内症状逐渐加重，左肢瘫痪，肌力完全丧失。经CT检查证实:脑出血（右侧基底节区出血，出血量约35ml），经西医治疗数日，病情稳定。现症：头痛，头晕，颈项不舒，畏寒无汗。口苦，口干至夜尤甚。二便闭涩。入夜周身烦热，不能安寐。舌质红绛，无舌苔。诊脉右弦紧，左弦洪缓。触患侧上肢温热而下肢冰凉。自诉肩头疼，小腿处拘疼，周身紧束不畅。问诊得知，患者平素月经量多色红，十余日方止。
    分析：患者女性，正值经期又感风寒，故其病机不为单纯外感风邪之真中风。当为素体阴血亏虚，阴虚则火亢，虚火为外邪引动之类中风。初外感风寒，失于表散，故患者表现为头痛，颈项不舒，畏寒无汗一派表象。加之阴血亏虚，风邪直入于里，郁而化热，热入血室，导致“阳邪下陷入于阴分”。故口干口苦至夜尤剧。东垣云“夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，乃血病而气不病也”。故患者入夜则烦热不能安寐。丹溪论中风病因“左属血虚”正符此病。本为血虚，标为风寒。风寒外袭，经络闭塞不通，故肩疼，小腿疼，周身紧束不畅。血弱不能养筋，故肢体瘫痪不用。
    由以上分析病机不难得出此病治疗方案：祛风养血。患者感寒日久，失于表散，风邪拂郁，周身紧束，上热而下寒。故一诊处方本着“治风先治血”“治血必先理气”的原则，用乌药顺气散以解郁调气。药用：麻黄10g  杏仁10g  防风10g   当归15g   枳壳10g  半夏10g  川芎15g 乌药10g陈皮10g，三剂服下，周身微汗出，下肢开始转温，畏寒及紧束感消失。喷嚏数次，是为营卫畅通，风邪外出，病情向愈之佳兆。
    二诊时据左脉弦洪而右脉弦紧，表证当见薄白舌苔而患者舌绛为患者阴亏血弱无力托邪外出。故处方用：续命汤合理阴煎加减。    药用：  熟地24g    当归15g  干姜10g  炙草5g  麻黄10 g  桂枝10g   防风 15g  羌活10g  黄芩10g  石膏30g  赤芍15g  杏仁10g，服药十数剂，诸症悉除，脉象转平，舌色转淡，肌力日见提高。以后又结合针刺治疗，一月后患者痊愈，无后遗症。
    从以上治疗可以看出，正确分析病机，抓住疾病本质“血虚是本，外风是标”是疾病向愈之关键。祛风不忘养血贯穿治疗始终，正合医谚云：“治风先治血，雪行风自灭”。假设得病之初，不用辨证，不加思索，套用西医“溶栓”理论治疗，将三棱  、   莪术 、 三七、  穿三甲等耗血之辈猛浪投之，风邪何以得出？肢体何以得痊？难免犯“虚虚实实”之诫！则病愈杳杳无期。
    大概中风之症，唐宋以前，以外风立论为主，其立方未有出续命汤之范围者。金元以来河间主火，东垣主气，丹溪主痰，各立方论为治。明张景岳重阳虚，清叶天士推崇阴虚。至晚清医家王清任著《医林改错》，大倡“瘀血”理论，设补阳还五汤，补气活血法主治中风后遗症，沿袭至今。致使有些医家误认为补阳还五汤为治疗中风偏瘫的专病专方。究其实，在千变万化，错综复杂的中风病中，补阳还五汤仅适用于确属“气滞，气虚血瘀”的一种证型，并非万能。其临症必须确有“气虚”与“血虚”之见症，（《医林改错》言之甚详），且勿滥用。不独补阳还五汤之例，续命汤一样。倘若为外感风寒之真中风，自可放胆用之。若见中风证属肝阳上亢者，不分青红皂白一概用之，则无异于火上泼油，导致气血燔灼，病情恶化。
    《黄帝内经·素问·至真要大论》：“谨守病机，各斯其属，有者求之，无者求之，虚者求之，实者求之。必先五脏，疏其血气，另其调达，而致和平，此之谓也。”指出了治疗一切疑难杂症包括中风的总原则。医者平素读书学习，重在领会主旨，不应囿于一家之言，方能在临症之际，多思多想，条分屡析，处方用药，切合病情。
     笔者十余年致力于中风病的理论和实践研究，亲身感受到中风病给患者带来的身心痛苦和给社会带来的沉重负担。新一代的医务工作者倘若能认真对待每一位偏瘫患者，发挥中医针灸优势，使患者达到生活自理，则患者幸甚，社会幸甚。
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张滨

中医基础有气为血之率，如果阳气充足，在外不易感邪入中，在内阳气不易浮越，
我觉得治疗以顾护阳气为先。

赵红军

所言极是!

FSJF

支持赵红军先生的高论

赤脚医生我

women我们现在有很多同行就是受到西医得影响太甚啊 ，象赵老师这么有真知灼见得很难得呀，我们得思想应该再稳固一些，不要太多的受外来邪气的干扰，中医的发展在于巩固宏扬祖先的基业，而不是人云亦云的跟在人家腚后头搞什么国际接轨！