[转帖]“伏邪”探微（上）——外感伏邪

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“伏邪”探微（上）——外感伏邪
作者：任继学    点击次数：769次  
  
正文：
人在适应和改造自然环境的过程中，保持着机体内部及内外环境的相对平衡协调，保持着正常的生理及心理活动过程，机体就呈现健康状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳调和，正气充足，才能抵御邪气，维持正常的生理功能。如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”。正气指人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节，适应环境，抗邪防病及康复自愈能力。相对而讲的邪气，泛指各种致病因素，包括人体内外各种具有致病或损伤正气作用的因素，诸如六淫、七情、疠气及痰浊、瘀血、内毒等。疾病的发生正是正邪相争的结果。整个疾病的过程也就是正虚邪进、正盛邪退的过程。
若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作，即谓之“伏邪”。
伏者，匿藏也。《瘟疫论》下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪(《中医大辞典》)。伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素。此脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。如清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动再次发作，或进一步加重，或引发他病。　　
伏邪不仅有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”而且还包括内伤杂病所致伏邪：如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗有父母先天之邪毒伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等等。伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。《羊毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”现以例举下列疾病加以阐明：
1   外感伏邪
1.1  非典型肺炎
非典型肺炎属于中医“春温”的范畴。2002年底到2003年初，广东出现较多持续高热，全身酸痛，呼吸困难，肺部X线检查显示炎症表现进展性较快的患者，因暂时查不出明确的致病源，称之为非典型肺炎。本病的形成既有内因有又外因，内因主要有：（1）在冬季有烈风，风动有寒，风能疏泄，寒能伤阳。微者不即病，邪气伏藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。（2）“冬不藏精，春必病温”。“冬不藏精”则导致人体正气不足。所谓“不藏精”者不全指肾精受伤，也指过度劳作，汗出过多，阳气外泄导致精伤血耗。或指由于饮食失节，损伤于脾胃，精血生化乏源。（3）情志失调，引发气机阻滞，致使五脏失和，气化功能不全，气血循行不利，毒自内生，潜伏于机体。外因则由于春有余寒，寒伤人体。乘人体正气虚之时引动伏邪，或感时邪而毒动病发。肺主卫之循行，卫行于外，外邪入侵，必与相争，卫郁气结则出现微恶寒，发热，头痛，肢节酸楚。邪盛卫弱，内犯于肺，肺失肃降，治节失常，肺气郁滞，营气失守，肺之络脉，毛脉发生气滞、瘀阻、毒结。症见壮热，胸闷，烦躁，口唇紫暗，咳喘，甚者脏真受伤，出现喘脱症等。如若正衰邪盛，毒陷心包，由血络上犯于脑，扰乱神明，可出现神昏谵语。邪毒损伤脾胃，气机升降之枢轴障碍，胃气上逆，故有恶心呕吐，毒扰小肠、大肠者，受盛失职，传导不利，可见腹痛、腹泻。
1.2  急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎属于中医的“急性肾风”范畴。本病多在感受外邪1~2周后发病，因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发，肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有二：一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。二是邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里，“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者患者依赖抗生素，应用不当，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发之故也。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊之地”(《医门法律》)气街不通，“气化代谢失常”(《脉理会参》)，血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”(《医林绳墨》)。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜，有破裂之状，故血液外渗，而生尿血。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾关不固，精微外泄，出现蛋白尿。肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤，而生水肿。
1.3急性感染性神经根神经炎
急性感染性神经根神经炎属于中医的“摊缓风”范畴，是神经科常见疾病。该病起病急，轻者四肢似瘫非瘫，重者四肢全瘫，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁。病发前数周有上呼吸道或消化道感染病史。其发病既有内因有又外因。内因主要有：一是先天肾气有亏，督脉、脊髓内外气血不足，营气、卫气不充，三维防御系统缺陷；二是情志失调，气机阻滞，气化功能不全，气血循行不利，毒自内发，营卫失和，为邪气潜藏之因；三是饮食失节，或劳逸失度，久则脾胃受害，元气受损，中轴升降无力，营气不得出中焦，抗邪除毒功能减弱，是邪气内浸之源。外因多由六淫邪毒内犯，或时疫邪毒内侵，由于失治、误治，邪毒未解，伏于机体内外膜原之中，待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调，邪毒乘虚侵入而发病。督脉统阳，脊髓属水，内行阴液。水火互用，阴阳相配，皆属“定体”。脑髓与肾通过督脉相连，“髓者以脑为主……脑髓即由肾气从督上滋”(清·叶子雨《伏气解》)，脑髓——脊髓——骨髓皆由肾生，是一源三支，为生理之用。邪毒侵犯督脉、脊髓，可出现经络阻滞，脏腑生理失调，气化功能障碍，督脉阳郁气结，气不／顷为风，风性升，其用温，其化热，热伤经络，津血循环障碍，血液凝滞为瘀为痰为肿为毒，而督脉与脊髓必然体用俱伤，膜原受损，引发“觉元”(觉元者，脑神也，感觉之元神也《酉阳杂俎·广知篇》)。失用，神机上行下达痹塞，经络内外连属受阴阴维阳维、阴跷阳跷脉“行走之机要”(《太平圣惠方》)出现四肢瘫缓顽麻，发生急性感性神经根神经炎(即摊缓风)。
1.4  支气管哮喘
支气管哮喘属中医“哮喘”病。该病是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。其发生是因体内留有伏邪，由气候、饮食、情志、劳累等因素引发，亦有“先天禀赋内胎哮喘之因遗传为病”《史载之方》。正如张景岳《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”伏邪的产生可有多种原因，如幼时曾患麻疹而后出现哮喘是临床比较多见的一种情况。其病因病机在于：小儿内胎麻毒感受时疫病毒而发疹。在发病过程中，因失治、误治，虽热退疹消，但疹毒未清，邪独留于肺之膜原。一伤肺气，二伤肺体，三伤气管，而成哮喘。哮喘未能根治，日久形成夙根(即伏痰)。如《症因脉治·哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，……。”伏痰的产生主要由于病邪留于体内，影响脏腑气化功能，使肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，以致津液凝聚成痰。每遇诱因，引动伏痰而病发。肺主气，司呼吸，痰浊壅阻于肺，气道发生狭窄，肺失宣降之职，故痰气上逆而肺气胀满，则觉胸膈满闷，发为哮喘。“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书》)，肾虚不纳气，则见气短。日久营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞，瘀阻，毒结，甚者脏真受伤，出现喘脱。
1.5风湿性心脏病
风湿性心脏病相当于中医“心痹”的范畴。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该病是临床常见病、多发病，患者常有风湿性关节炎病史。其发病原因主要由于正气不足，营卫失调，或先天有亏，外无御邪之能，内无抗病之力，风湿热邪乘虚而入。由于误治或失治，以致病邪留伏体内，营卫失调，不能束邪，邪由血道上犯于心。如《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”邪气不解，损伤心之血络、毛脉、缠络，循环受阻，血瘀毒结，血少不能营养心肌，气少不能温煦心的功能，心肌受损，“一舒一缩如以行经络之血”功能不畅(《医学三三丛书·医易一理》)，心神失藏，则出现心动悸。日久不复，心脉血液循环受阻。肺朝百脉，血行不畅，可导致肺气不能宣降，清气不得入，浊气不得出，气暴上逆，心体鼓满，引起心悸、怔忡加重，短气喘息，口唇青紫，肺之缠络、毛脉受损，则见咯血。心肺气血不畅，上焦不宣，引起中焦不治，“清气之气欲升不达，浊气之气欲分不解”(《医略十三篇》)。运化无力，水谷不化，致使升降机能呆滞，肝脏疏泄机能受阻，水渎功能不畅，引起三焦水道不通，水气内泛外溢。内泛则上凌于心。水为阴邪，阴邪伤阳，心阳受伤，则心气受损，出现心脏的“气力衰竭”(《医略》)。


  


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“伏邪探微”（下）——杂病伏邪
作者：任继学    点击次数：713次  
  
正文：
2杂病伏邪

2.1血管性痴呆
血管性痴呆中医命曰“痴呆”。本病是中风后常见病、多发病之一，主要表现为慢性进行性智能缺陷。中风系气血逆乱所致的危急重证，若及时采取急救措施，病情多能由重转轻，由危转安。若治疗中用药不当损伤脑气，亦可发生血管性痴呆。或素来肾气不足，肾精亏虚致精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能驱邪外出，致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，损害元神，神机受损，神经失御，机窍不展，脑髓经络、横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣，神经肌核发生病变，而生血管性痴呆。所以然者，脉舍神也。
2.2冠心病
冠心病属于中医“厥心痛”、“真心痛”之疾，多由动脉硬化所致，多见于中年以上患者。轻者反复出现心绞痛，休息后症缓，劳累或情绪波动则加重或病发，严重者可导致心肌梗塞。其原因在于邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种：一是饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。原因在于“浊气归心，淫精于脉”(《素问·经脉别论》)。二是情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。三是先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒植于脏腑经络，邪伏经脉。因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，进而造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛(即中医所谓的“厥心痛”)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的“真心痛”。
2.3肝硬化
肝硬化属于中医“肝叶硬”的范畴。引发肝硬化的原因很多，部分由于肝炎发展而来。正气虚弱则病毒乘虚而入。因正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，使邪毒得以深伏，肝体受损。肝是诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道。其主要是通过气街——经络将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏功能正常的。若肝受毒害，则肝气必变，内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，因而引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒；若肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，则发生肝硬化，即中医所云“肝叶硬”。亦如《医宗己任编》所曰：“肝藏血，血少则肝叶硬。”
2.4慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭属于中医“虚损性肾衰”的范畴。该病可由许多原因引发。其发病是一个由伤至虚、由虚至损、由损至衰的发展过程。临床常见为泌尿系感染所致。由于患者素来正气不足，感受湿热或寒湿之邪后，邪蕴下焦，下焦气化受阻，则无力束邪，致邪扰膀胱。膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状。虽经治疗，临床症状消失，且实验室尿常规检查正常，但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，致邪气潜伏，遇劳即发。病邪损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，进而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。体乃用之基(“体”者肾之实质，“用”者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦必损。肾命水火不化、不分、不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，致体内之湿浊邪不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久成尿毒症。肾气不能束水，水湿外溢于肌肤则为肿、为胀。肾的封藏功能失职，当合不合，无力固精、摄血，则出现蛋白尿、血尿。肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风。肾精不足，命火虚衰，精气不化则不能生髓，加之浊毒伤髓，髓虚血少故而出现贫血。《内伤集要》曰：“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”，即是说脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，相互为用，肾衰则命火也衰，相火不足不能温发脾升胃降枢机之轴，从而导致清气在下，浊气在上而生腹满、腹胀、腹泻或便秘；水毒扰胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐、纳呆。命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则见喘促、心悸(肾生髓，髓以脑为主”(《叶选医衡》)。经络、气血、水精之道为肾脑气化升降之用，因肾衰产生的瘀秽、水毒和湿浊等邪毒由经络气血之道上犯于脑，神明受阻而生昏愦、谵妄等症。
2.5短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作属于中医“小中风”的范畴，是急性脑血管病的一种常见类型。临床病象多为短暂手足不遂，或语言謇涩，短为几小时复为常人，长则１～３天可愈。“小中风”病名始于宋《泊宅编》：“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中”。中风发病是由于气血逆乱所致。小中风气血虽然逆乱于上，但真气未动，营经之血未凝，守脏之汗血尚能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外，气能生精，精化气，气化神，形与神俱，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻，脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气；气血逆乱虽平，仍有复起之势。原因在于“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)。
2.6中风与复中
中风可分为缺血性中风和出血性中风。患者发病后数月或数年再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此乃第一次发病后余邪未净，留伏脑髓，遇诱因而诱发。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。治疗中由于残瘀、痰浊、毒邪未净，致邪毒伏留于脑髓，使得脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势。如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，或外受风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。
从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中均因有伏邪未能彻底根除，侍时而发，侍机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之”。
2.7原发性癫痫
原发性癫痫属于中医“痫证”的范畴。原发性癫痫的起病原委主要有二，一为先天所生，二为后天所发。所谓先天者，或因父母受惊恐之扰；或父母将癫痫之邪毒遗于胞胎，传至婴儿，潜伏，侍机而发。如《素问·齐病论》所云：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气居，故令子发为颠疾也。”所谓后天所成者，或因于郁怒忧思（由于怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，故肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏）；或因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑（脑为邪气所扰则神明无权），进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发；或因突受惊恐（惊则气乱，故而引起肝失疏泄，胆失通降，脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功），心气动摇，气机逆变，经络障碍致使五脏精华之血、六腑之气不能上注于脑，引发脑髓失平而发，出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见有精神不振，倦怠乏力，神智迟钝之象。
总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病形式多种多样，医家应尤为重视“伏邪”致病的作用。
(广东省中医院主任医师黄燕整理)

wangmengyin

大家之作，无人能够消化，一叹！
“。。。。。。总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病形式多种多样，医家应尤为重视“伏邪”致病的作用。  。。。。。。”
任老之经验只能留待后来者去发现了。