导航中医药

 找回密码
 注册
查看: 542|回复: 2
打印 上一主题 下一主题

请教方案

[复制链接]
跳转到指定楼层
1
发表于 2009-12-3 14:31:39 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
问诊单:
  1、请详细填写下列条目——     
            
  性别:女        年龄:22      出生:1987 年06  月07 日 时           职业:文员        婚否: 否
身高 :1.55      体重 :43公斤左右       肤色 :偏黄,黑     体形:        腰围:  
         
当地最近一段时间温度、天气情况 : 温度20℃--30℃左右
籍贯: 广东
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等): 熬夜
现住址(具体到市,县):深圳
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):月经不调,宫颈糜烂2度
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无
/正常)
       面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 黄
       眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,
流泪,胀感?眼下颜色,----左,右) 正常
        舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌
边红?) 淡白
        舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 正常
        舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)
薄,白
        脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
        *左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
        *右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
        头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 痛,晕,在
头顶,两太阳穴(偶尔)
        颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):正常
        目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):正常
        耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 鸣(偶尔)
        鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻
窦炎): 正常
        口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?
): 正常
        口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):黑   干裂     
        呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐
): 无
        咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):正常
        胸(满,闷,胀,痛,热,凉):闷(偶尔)
        乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 正常
        胁(胀,痛,热,凉,左,右):正常
        心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 烦
        心下(满,堵,胀,烧,痛): 正常
        胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?): 正常
        腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无
肠鸣音): 正常
        肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 正常
        臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右): 正常
        手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 正常
        背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 酸
        腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?): 正常
        外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 氧(偶尔)
        腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右): 正常
        膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 正常
        足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 冬天冷(白天冷,晚上睡觉不冷)
        足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 正常
        足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右): 正常
                3、请选择与下列项目对应的身体状况——
           饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 多,夏天喜凉,冬天喜温
           食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻
): 吃饱,喜米,喜粥
           睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒
后入睡是否容易或困难?): 偶尔失眠
           大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不
消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
           小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时
有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):黄色,通畅
           皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛
否?肤温?)
    ★女性还加以下几条:
          月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):9
月9日月经来了不停,淤血,血色黑,半个月后吃了止血药后一直有黑色分泌物,直到10月9日再次来经,
淤血,血色黑,来经7天,第8天游黑色分泌物后干净!11月21日再来经,淤血,血黑,第三天开始少量,
7天后干净
          白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭): 有,黄有时候粉色
          胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 无胎产,无流产史
4、请回答身体是否有如下这些症状—— (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打
嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力
倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,
站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):怕冷,有痰,牙龈出血
5、七情何者为重—— (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)      忧郁,思虑 ,心烦,易恐
6、 所做的检查(尽可能详细):彩超,HPV(子宫无异)(无病毒,轻微炎症),宫颈糜烂2度
       以前如何治疗,所用的时间:11月2日看西医(做检查),后11月21日转中医
       所用的药物(中药,西药):(中药) 柴胡10g,郁金10g,紫苏梗10g,当归10g,川弓5g,桃仁
15g,牛膝10g,三七10g,醋我术10g,甘草5g,贯众炭15g,白芍15g,赤芍15g,路路通15g,炮姜10g
(七剂);(西医)康妇消炎栓
       疗效:
       前面中医/西医所做的诊断:


-=-=-=-=- 以下内容由 彬曼2009年12月03日 02:45pm 时添加 -=-=-=-=-
中医说我太寒(我也不懂啥意思?)
2
发表于 2009-12-4 09:11:16 | 只看该作者

请教方案

方子可以。继续就诊吧。
3
 楼主| 发表于 2009-12-4 10:31:48 | 只看该作者

请教方案

我这两天晚上外阴会痒,是不是宫颈糜烂2度的关系呢?只用那个消炎栓就可以了吗?

-=-=-=-=- 以下内容由 彬曼2009年12月04日 01:03pm 时添加 -=-=-=-=-
此栓是塞肛门的!请假各位高人!!!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|导航中医药 ( 官方QQ群:110873141 )

GMT+8, 2024-10-2 02:49 , Processed in 0.100747 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表