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飘叶诗思

[这个贴子最后由飘叶诗思在 2009/03/27 04:24pm 第 2 次编辑]

问诊单：   

   1、请详细填写下列条目——      
            
姓：古     性别：女   年龄：26   出生：1983 年9月14日5时   职业：计算机   婚否：已

身高 ：166cm    体重 ：45kg    肤色 ：黄   体形：偏瘦      腰围：2尺     当地最近一段时间温度、天气情况: 忽冷忽热，温差较大，本周气温2℃-15℃左右，晴，空气干燥
       籍贯：湘
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 熬夜较多，06年喝醉过两次，之后喝啤酒过敏，一杯就全身通红，局部瘙痒。

现住址（具体到市，县）: 北京

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）: 月经不调，通常推迟一周，偶尔（大概一年有两个月）推迟20天左右；嘴唇干燥，易烦易怒，每天喝水很多，情况无缓解；极易上火，生气或稍微吃点辣椒、瓜子等，嗓子和口腔很快有反应，轻则口腔溃疡，严重时扁桃体发炎引起连烧多日。

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 体质单薄，稍遇风寒就感冒，感冒又引起扁桃体发炎、发烧等并发症状，吃牛黄解毒片等清热解毒药不见效果，另会引发腹泻。月经前一周时间上火症状尤为严重，通常会口腔溃疡，唇干裂。这次月经又推迟了21天，量少，浑身虚冷。月经第三天，口腔溃疡未好。

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：肤色偏黄，不均匀
         眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右） 白睛有血丝
         舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？） 淡白，舌尖红
         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 胖
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 苔白偏黄
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
         *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 浮
         *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 浮
         头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：两太阳穴晕
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：坐时间长会酸，痛，胀
         目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）： 对电脑或电视时间长昏花，干涩
         耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 偶尔耳鸣
         鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）： 感冒时鼻塞严重，一点不透气，每次要持续两天；一半时间睡着时用嘴呼吸
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）： 口干
         口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）： 淡红，干裂
         呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）： 无
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）： 干，经常红肿，疼痛
         胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 闷
         乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：无
         胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 无
         心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 烦，偶尔慌
         心下（满，堵，胀，烧，痛）： 堵，胀
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）： 凉，不按时吃饭加重
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 微胀，拒按；凉，喜热
         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 微痛，酸
         臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）： 偶尔麻
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）： 随外界气温变化，冬天冰冷，夏天燥热，出汗
         背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 酸
         
         腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：酸
         外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 无
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：木、重
         膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 凉
         足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 凉，和手一样，冬天冰凉，夏天燥热
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 凉
         足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： 凉

    3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 少，喜温
            食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 食量正常，喜酸，喜辣，喜米，喜粥，厌油腻
            睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 多，易困倦；多梦，偶尔失眠，醒后入睡困难
            大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：偶尔便秘
            小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）： 少，微黄
            皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？） 偏黄，干燥，冬天瘙痒
     ★女性还加以下几条：
           月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）： 35天，常延期，鲜红，偶有血块
           白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：有，多，白
           胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？） 无

4、请回答身体是否有如下这些症状——
    （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
    怕冷、怕风、怕热、心烦、易恐、乏力倦怠、站立觉累
5、七情何者为重——
    （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
      愤怒、忧郁、悲伤
6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等

        以前如何治疗，所用的时间： 2009年1月3日  低烧、咽喉肿痛，输抗生素三天未见好转，烧未退，1月7日换了家医院，开清开灵口服液，喝两次后退烧。咽喉靠自己清淡饮食，慢慢恢复。但总感觉身体内有火气，不敢吃辛辣刺激的食物。稍不注意就会复发。
        所用的药物（中药，西药）：
        疗效：
        前面中医/西医所做的诊断：
                 

薄涛

水不养龙 虚火上冲
温经汤

吴茱萸9g、当归15g、芍药12g、川芎10g、桂枝6g、人参6g（捣碎）、半夏6g、阿胶12g（隔水炖）、牡丹皮10g、麦冬40g、甘草6g、益母草10g、牛膝5g、肉桂2g
加生姜3片 大枣5枚

三剂  水煎服  日两次

飘叶诗思

感谢薄涛版主！还有一事请教，我现在在月经期，是不是要等月经后服用此药？

薄涛

现在吃

飘叶诗思

好的，我下午去抓药，有情况再向你反馈。感谢！

飘叶诗思

薄涛先生，您好！三剂药昨天已吃完，这两天感觉神清气爽，再也没有之前的怒火攻心了。口腔溃疡已好，昨天晚上试着吃了点辣椒也没什么反应。非常感谢您！这两天月经也快结束了，您看我是否还需要服用其他药调理？

薄涛

说明我的思路还是对的
看是温经汤 实际上有麦门冬汤的意思
我这个方子 你再吃上几天看看吧

吃三付

飘叶诗思

极其佩服先生的判断力！我下午再去抓药，有情况再过来反馈。再次感谢！

薄涛

你的上火
我没有用一个下火药
照样让你好了，这就是中医的有意思之处

-=-=-=-=- 以下内容由 薄涛 在 2009年03月31日 00:52pm 时添加 -=-=-=-=-
而且，下火的速度很快

几付就好的差不多了

个人观点

引火归元。先生能在详细解释下，为什么不用下火药吗？加点玄参行吗？