[原创]温阳化气健脾除湿治尿崩症

王勇123

[watermark]温阳化气治尿崩症
唐×，男，54岁，1986年6月26日诊，三年前夏季感冒后，出现小便频数而量多，大渴引饮，经中西医治疗无效，温、补、清、润剂皆用过，地区医院诊为尿崩症。运用双氢克尿噻能暂时缓解，未能根治。现症：上身多汗，多饮多尿，一日数十次。查苔白浊，根部厚，脉虚大略滑。辨为脾肾阳虚，寒湿蕴郁，营卫不和，膀胱气化失常之消渴症。治以温阳健脾除湿，化气行水，调和营卫法。
处方：熟附子4克，黄芪、山药各30克，桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、白芍、知母、黄柏、滑石、防风、薏苡仁、神曲各12克，甘草3克，生姜、大枣3克。停服双克片。
上方服3剂，上身自汗消失，多饮多尿显著减少。原方去防风，加麦冬12克。共服20余剂而愈。随访近两年，病情稳定。
体会：尿崩症属中医消渴范畴。消渴以燥热伤津为常。本例以脾肾阳虚，营卫失和，寒温蕴郁，膀胱气化不利，水液代谢失常为变。方中含真武汤、五苓散，意在温阳化气，消除寒温蕴郁之邪，助膀胱气化，脾气蒸腾，使水津得肾阳蒸熏而正常运行，又能健脾除湿，以恢复脾的正常功能，使脾气散精，上归于肺，且能通调水道，下输膀胱。方中还寓玉屏风散，桂枝汤益气固表，调和营卫，收津液外泄而内固之功。考虑病起于夏季感冒之后，方以六一散合知柏以利水除湿通膀胱以利源。总之抓住患者自汗，面色黧黑、脉虚大略滑、多饮多尿为脾肾阳虚这一主要特征，施以化，升阳益气，行水之法以畅气机，使之膀胱利，小便化源正常，水邪解，津液上潮而口渴自愈，口渴愈，升降有常，小便自然正常。
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王勇123

  中医学将尿崩症归于消渴症中的上消和下消范畴。《素问·阴阳别论》说：“二阳结谓之消。”《素问·气厥论》说：“肺消者，饮一溲二”。中医认为五志过极，肝气不舒，郁而化火；或湿热内侵，热炽于内，热伤胃阴、肾阴而致消渴。《四圣心源·消渴》说：“消渴者，足厥阴之病也。”李东垣认为：“消渴皆燥热为病也。”在发病机理上，中医认为本症患者素体阴虚，如再有饮食不节，情志失调，劳欲过度，致使燥热盛，阴津耗竭，易致本病发生。如热伤胃阴，津液干枯，则烦渴多饮；热伤肾阴，则津液外流，致使多溲。
临床事实上尿崩症与消渴症是有区别的!

杏林童子

辨证论治尿崩症的个性化特色！

lbkd1395

学习!

版纳福龄堂

   楼主自己反映，随访两年，病情稳定，可见没有治好。
   为什么没有治好，是不是本来是不治之症？应该不是的。方法不妥：
   1，没有检测患者血压，血糖。
   2，没有详细分析患者左右手脉象，脉律，各是多少？
   3，治病没有中心思想，完全靠自圆其说阐述书本上的教条。
   张景岳曾经说：病本唯一，隐而难明；病变虽多，显而易见。楼主完全运用辨证论治方法，因此，只见各种疾病现象，未见疾病根本。仅仅控制了尿崩，就认为大功告成。殊不知病人仍然在病痛中煎熬！
   前几天，远程治疗一个糖尿病尿崩病人，男，76岁，电话告诉，患者患糖尿病时间长，血压高，血糖被西医控制在8点，血压用西药控制140--90.现在，口渴，不住喝水，小便10多分钟一次，出汗特多，医院没有办法。我告诉他们，先用30克人参，50克麦冬，10克五味子，龙骨，牡蛎，枣皮各30克，煮水喝，立即从邮局寄药来，寄来的药就是大补元煎加味，三副，第二天电话说，病情大大好转，三天后才收到药，服完基本好了。后来，又寄去五剂，老人虽然血糖还有点偏高，但是，不用药基本没有什么症状了。
   请王版主不要往心里去！我只是向你证明治病求本的正确性，辨证论治的严重不足。  

王勇123

先生验案，很有特色,非我亲诊，脉症未叙述，我无法用随证立法疏方,还请理解。观案中有高血压、前列腺炎、腰椎骨质增生等症。我往治有一案，与先生交流。牟××，男，72岁，患高血压、糖尿病、腰椎退行性改变，前列腺肥大10余年，曾因隆闭发病住院，因血压高糖尿病等因拒手术，经导尿综合治疗病情好转出院，半月后尿频、尿急、夜尿多，伴头晕在外治疗（用药不详），昨日尿排不畅，今下午小腹胀甚，尿排困难难忍，邀余急出诊，刻诊：尿急不排，腹胀痛楚，精神差，脚软无力，头晕耳鸣，舌边红，边有瘀点，苔白，脉沉细弦，尺弱。劝其住院导尿，患者拒绝，言其待死。思其老年久病之体，虽形实于外，肝阳亢于上，而气虚于内，下元亏耗，气化失司，开阖无力，气虚湿聚，血瘀阻窍而成其病。以益气扶元，祛瘀化湿启闭法。方以春泽汤加山甲、琥珀、滑石、玉米须、虎杖、牛夕、黄芪等。当即以隆闭通关散加葱白填脐，炒盐热敷于外，约半小时尿可自排。服药2剂，诸症大减。复以益气养元，活血潜降法调养月余愈，随访1年，未见复发。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年11月03日 02:31pm 时添加 -=-=-=-=-
先生临床有特色有佳效,能够与之分享是一件幸事.

版纳福龄堂

   观王先生临床，一定是当地名医。但是仍然要百尺竿头，这个案例足以看出先生囿于辨证论治思维不能超脱。春泽汤加下面一些药似乎没有错，完全符合辨证论治大师们规定的治法，应该算佳案。如果按治病求本之思维，此患年老体弱，当扶正气，肾为作强之官，病本责之于肾，下焦肾为主，肾主水，其母为肺，脾为克水之脏，肝主一身疏泄。下焦郁闭，必有瘀毒。本在肾虚，标在瘀毒。急则治其标，兼顾其本。人参30克，黄芪90克，肉桂5克，甘草稍6克，滑石30克，白术30克，猪苓30克，泽泻10克，猪鬃草30克，蛇舌草50克，半枝莲30克。将上药用高压锅煮，大火煮开后，小火煮20分钟。倒出药液，约3-4碗，每服一碗，四小时再服一次。覆碗见效。并且药味微甜，老人乐意接受治疗，不至于产生抵抗，坚持死不吃药，这就是以人为本。病在危急，半个小时即可起效，一剂小便畅通。袁世凯当年要是有这个方子，中国的历史可能要多出许多曲折，他洪宪皇帝一下子死不了啊。先生谦虚，感动老朽直言不讳！

王勇123

感谢先生的直言不讳，与您交流确实受益很多，有启发！

xinpengcc

求助，3岁半男孩，每昼夜饮、尿各4000ml以上，夜里渴醒3、4次，夜里排尿4、5回，尿2000mL以上，现在基本不尿床，要尿时自己站起来喊人，发现此病时2岁多一点，因为那时挺严重的，基本就不吃饭，只喝水，才知道有问题的。还有舌苔淡，手足心有时燥热，有时凉。头部总是低热，大量饮水后有好转，一气最多能喝700毫升水缺水时疲乏无力。在协和医院说是尿崩症，但排除脑垂体方面。有方法治吗？谢谢。

哲学家

下面引用由xinpengcc在 2009/11/20 09:36pm 发表的内容：
求助，3岁半男孩，每昼夜饮、尿各4000ml以上，夜里渴醒3、4次，夜里排尿4、5回，尿2000mL以上，现在基本不尿床，要尿时自己站起来喊人，发现此病时2岁多一点，因为那时挺严重的，基本就不吃饭，只喝水，才知道有 ...

麦冬10，生地10，五味子5，白术10，浙贝5，知母10，黄芪15[单位：克]