[原创]治验备考：5(闭经)

胡不群

[watermark]治验备考：5(闭经)
闭经：
朱某某，女，39岁，住湖南省岳阳市国家第四化学建设公司，2003年10月20日初诊：
四诊资料：
人工流产手术后闭经三个月。患者于七月十八日在岳阳市某医院作人工流产，手术后阴道流血不止，于二十八日再次入医院行“清宫术”，术后流血三日即净，但月经至今未潮，不仅如此，且身体日渐衰弱，小腹胀痛，稍受寒冷即疼痛加重，右乳房胀痛，早上起床时头面浮肿，怕风怕冷，白天都不敢开窗，气温稍底即比常人要多穿二到三件衣，舌质淡白而嫩，舌体稍稍胖大，舌苔薄白而稍稍粘腻，脉沉而细，尺部尤弱。
临床思维：
患者十日内连续两次手术，胞脉受到重创可知，胞脉损伤，必冲任之气血荣之养之始可修复，若冲任气血不足或冲任虚寒，则自顾尚且不暇，何曾有力顾及胞脉，是以月事不来也。观其脉证，皆一派虚寒之象，与推论吻合。唯小腹胀痛与右乳房胀痛似不相叶，然则小腹虽胀痛，但受寒则疼痛加重，显非气滞血瘀之特征，而右乳房胀痛则因于胞脉不通而冲气不降也，亦非肝气郁滞之比也。
治法：
温养冲任，温补气血，以荣养胞脉，稍佐流通胞脉之气。
方：
自拟温养胞脉汤加减：
药：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，淮木通9克，瞿麦15克，十四剂，水煎服，每日一剂。
二诊：11月8日，药至4日，阴道即有少量暗污色血液流出，七天后月经方正常来潮，量少色淡暗，至昨日方净，右乳房胀痛减轻，小腹胀痛已不甚明显，但腹部却有横着的一条拉痛感，舌质淡白不嫩，舌苔薄白不腻，脉沉细。步原方加减。
处方：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，仙灵脾30克，巴戟天12克，小茴9克，川楝子9克，麦芽15克，14剂，水煎服，每日一剂。
后因事去岳阳，患者闻迅前来致谢，方知药后诸症消失，身体日渐康复。
按语：
刮宫术后闭经，多从手术创伤胞脉考虑，从瘀血论治，以活血化瘀之药投之，创伤轻或体质强壮者或可取效，创伤重或体质弱者，实无效可言。笔者八十年代曾接诊一例人流手术后闭经患者，年三十二，以其有小腹胀痛而予通滞之剂，连诊两次无效，且增小腹坠痛，这还是后来患者转诊他医亦无效而又前来就诊时才知道的，小腹胀痛用通滞之剂不仅无效，且反增小腹坠胀，显然，其小腹胀痛非实证使然。再诊时从温养冲任着手，方拟左归饮加减，药用熟地24克，淮山药12克，山萸肉10克，枸杞子10克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，党参30克，黄芪30克，当归12克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝6克。连服十剂，诸证消失，月经来潮而愈。后遂以此法施之于胞脉损伤或冲任虚损、冲任虚寒者，多能应手。
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王勇123

人流手术后闭经临床甚多.流产过多验证多虚多瘀多郁继发不孕和闭经

王勇123

我有一案,和先生交流.
流产过多致闭经治验
朱××，女，35岁，2006年11月10日来诊。病者13岁月经来潮，18岁结婚，先后生三子，5次人流，32岁因人流出血多，继发闭经3年，经妇科激素替代治疗有效，停药又经闭。头晕、颈、肩背、沉重畏寒怕冷，面部黧黑斑，纳差、四肢无力，精神不振，性欲淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。证属肝肾两虚，冲任失养不充之血枯经闭。治宜健脾益肾养血法以调冲任。用八珍、右归饮、和黄芪桂枝五物汤化裁；处方：黄芪25g、桂枝10g、党参15g、茯芩10g、白术10g、当归10 g、川芎10 g、菟丝子12 g、熟地15 g、熟附子6 g、淫羊藿12 g、桃仁6 g、红花6 g、香附10 g、砂仁5 g、生姜6 g ，3剂。药后头晕、颈、肩、背不适明显好转，食纳转佳，脉沉细但不弱，效不更方，加牛膝12 g、泽兰10 g、5剂；11月20日，三诊时，诉已行经，中量，色红，舌稍红，苔白，脉弦细。方用四物加党参、黄芪各15g、白术12 g、香附9 g、三剂，经净后，服乌鸡白风丸，间断服当归芍药散合黄芪桂枝五物汤、四物汤加减，调理2月，月经正常来潮，颈、肩、背沉重畏寒和面部熏黑斑消失。嘱每次经净后服乌鸡白凤丸，经来时停药，3月后停药。随防至今未复发。

非典型书生

原案方中似缺益母草作为引经，兼顾通络。
又，若论归经，当治肝，若论病位，当在小腹。在下之见，可加小茴香，山药。

非典型书生

又，在下以为，温胞宫之药，当首选紫石英，若病偏静偏凝，则可考虑陈艾。
附子一药用于此地有两个不足，一，药气偏静，二，难入血分。

王勇123

下面引用由非典型书生在 2008/12/20 06:46pm 发表的内容：
原案方中似缺益母草作为引经，兼顾通络。
又，若论归经，当治肝，若论病位，当在小腹。在下之见，可加小茴香，山药。

先生所见甚高!

却波渔翁

谢谢胡、王二君刊出分享，谢谢书生点评！学习了！

非典型书生

呵呵，渔翁君客气了！
诸君抛玉在前，本书生献丑于后，附上一案，但求指正。

非典型书生

赵某某，女37.因经期偏短，且来经时量大而腹疼。经某中医治疗数月，经量逐渐减
少，乃至停经数月。后，经西医检查，双侧卵巢及子宫轻度萎缩。观其人，脉沉细，
略涩。设瘦，体淡，苔薄白。饮食尚可，二便基本正常。晚睡眠是，起夜一到两次。
腰部时有酸疼感。

-=-=-=-=- 以下内容由 非典型书生 在 2008年12月20日 11:09pm 时添加 -=-=-=-=-
具体处方如下；
生地25  熟地25 益智仁25 石楠叶25 杜仲25 枸杞25 当归25  白芍25 炒香附15
小茴香15 山药25 益母草15 紫石英20 路路通15 炒白术20 桑寄生25 单位克 六剂 每剂服两天 每服一剂 停药三天。

-=-=-=-=- 以下内容由 非典型书生 在 2008年12月20日 11:14pm 时添加 -=-=-=-=-
另嘱，每日晨，以淡盐水送，吞服整粒去籽花椒九粒。
今患者电告，药服三剂，已来经，余效待观察。

却波渔翁

欲知停药之妙思！