治验备考：1（失眠1）

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/09/19 08:05pm 第 1 次编辑]

治验备考：1
失眠(1):
顾某某,女,44岁,上海市人,2006年4月5日就诊。
四诊资料：
失眠二十多年，严重时通宵达旦，情形较好时也只能睡三～四小时。伴右胁隐疼，纳食不馨，每夜寅时，常有上半身烘热出汗而又恶风的现象，自腰及腰以下不仅酸软无力，而且有不属于自已腰腿的感觉。有肝炎病史。在上海、广州等地久治无效，随朋友省亲长沙，复经友人介绍而来就诊。
观其性情急躁而忧郁多虑，身体消瘦，语言快疾，舌质稍偏红，舌苔薄少，脉沉细弦疾。血压常在６０～8０毫米汞柱之间。
临证思维：
患者因性情急躁而伤其肝体之阴，况久患肝病，苦寒清热燥湿解毒之品频施，更易化燥伤阴，肝阴之体既伤，则肝用之决断又失其权，因而忧郁多虑。郁虑既久，心脾之受损必然，是以离中之阴不能下交于坎，至坎中之阳不能化阴上奉以滋养其肝心与脾，此心肝脾肾并损之证也。
治法：
遵“五脏阴虚，穷必及肾”及“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不绝”之旨，以并补肾之阴阳为主，补肝心脾为辅，佐以调理气机、导龙入海之法。
方：
二仙汤，一贯煎，甘麦大枣汤，柴胡龙牡汤合方主之。
药：
仙茅１０克、仙灵脾１０克、巴戟天１０克、知母１０克、黄柏１０克、沙参１２克、麦冬１２克、生地１２克、当归１２克、枸杞１５克、甘草１２克、淮小麦３０克、大枣１０枚、柴胡９克、黄芩９克、半夏９克、桂枝９克、白芍９克、茯苓１５克、煅龙牡各２４克，１４剂。水煎服，每日一剂。
二诊：５月２日电话问诊：
失眠及寅时烘热等症悉除，腰及腰以下诸症也大为减轻，唯胸胁时有不适，饮食仍末增加，要求换方。此诸脏之阴虽初复，而胸胁之气机未协故也。予柴胡桂枝汤调其胸胁之气机，既畅肝胆之疏泻，又复脾胃之纳化。
处方：
柴胡１２克、黄芩１２克、半夏１２克、人参１５克、甘草９克、生姜９克大枣４枚、桂枝１２克、白芍１２克，１４剂，水煎服，每日一剂。
三诊：６月２０日。
患者自上海专程来长沙至谢，谓其药后胸胁宽适，睡眠安稳，饮食增加，体重已增加１４斤，血压也上升至１０５～６５毫米汞柱之间了，唯有时有点头晕，眼球有点胀。其喜悦兴奋之情溢于言表。观其面色红润，言语有神，动作矫捷，身体胖了许多，知其病已基本痊可。脉之：沉细中稍有弦象，此阴未全复而阳未深潜也。嘱其注意调心，凡事看开些，勿无端忧虑以累其心，则元阴不伤而阴阳自调，阴平阳秘，何病之有哉！因处滋阴潜阳之方以善其后。

却波渔翁

谢谢分享！

胡不群

下面引用由却波渔翁在 2008/09/20 02:10am 发表的内容：
谢谢分享！

谢谢支持

yunyun

为什么一方要用那么多药，而且是四方和用？
是患者病的太久，病情太复杂吗？
我只是想请教，请见谅...
虽然我学了点中医，可对方.药还是无剂可施

胡不群

有杂合之证，斯有杂合之方，请查查几个方剂的功用与主治，既巩固了这几个方，又明白了案中之义，不是很好吗。您善于思考，果能对着部问题学习，当能收事半功倍之效。献丑了。

却波渔翁

大、小、奇、偶、缓、急、复。

yunyun

[这个贴子最后由yunyun在 2008/09/26 11:52am 第 1 次编辑]

我仔细的看了一下方，确实有收获...
谢谢指教
不过，还想请教：每夜寅时，常有上半身烘热出汗而又恶风的现象，这个症怎么解释
二诊予柴胡桂枝汤调其胸胁之气机为何呢？据我所知柴胡桂枝在《伤寒论》中条文
     “伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”,用于治疗太阳与少阳同病的。
请指教，谢谢...

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/09/26 06:34pm 第 1 次编辑]

下面引用由yunyun在 2008/09/26 11:42am 发表的内容：
我仔细的看了一下方，确实有收获...
谢谢指教
不过，还想请教：每夜寅时，常有上半身烘热出汗而又恶风的现象，这个症怎么解释
二诊予柴胡桂枝汤调其胸胁之气机为何呢？据我所知柴胡桂枝在《伤寒论》中条文
...

一：个人认为早3——5点上半身烘热汗出者，多属阴阳两虚之阴阳失调，阴虚一能涵阳，虚阳又被寅时寒气一逼，而飞越于上，故症仅见于上半身。
二：柴胡桂枝汤，在伤寒，当然为太少同治方，然则伤寒方实则通治百病，故经方家名世者，历代皆有之。
三：少阳为阴阳之枢，小柴胡调少阳即所以调阴阳，而桂枝汤则外症得之解肌和营卫，内症得之化气调阴阳，故本方能调理多种体质虚弱性疾病，外感用之内伤亦用之。一得之愚，谨供参考，不当之处，请指正。

yunyun

多谢。
“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”
看来我对《伤寒论》是学后就放一边了，呵呵，对六经还没理解...
谢谢您，我会多多看书学习的。

胡不群

下面引用由yunyun在 2008/09/27 11:01am 发表的内容：
多谢。
“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”
看来我对《伤寒论》是学后就放一边了，呵呵，对六经还没理解...
谢谢您，我会多多看书学习的。

您认真求学的精神，我很赞叹，后生可畏，果不其然，愿与先生共勉之。