[转帖]李可老中医近期在我院查房的精彩病例

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患者陈某，男，70岁，主诉：反复胸闷、气促8年，加重1周，于2006年04月23日入院，中医诊断：喘证（气虚痰瘀饮内停）；西医诊断：1.冠心病 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心功能3级2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺病4.支气管扩张5.左肺尖切除术后。多次痰培养皆为铜绿假单胞菌，西医历经扩冠、强心、利尿、解痉、抗感染（泰能、特治星）、营养支持（白蛋白、球蛋白、血浆）等治疗，中医迭经温胆汤、小青龙汤、抵当汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤加减治疗，效不佳。2006年5月19日延请李可名老中医会诊，时见患者咳嗽咳痰，痰白质稀，状如泡沫，动则气促，胸胁满闷，倚息不得卧，心悸不安，但头汗出，两颧潮红如妆，胸背恶寒彻痛，口淡不知饥，下肢浮肿，小便短少，大便干结。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌淡紫，舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻。辨证：高年，五脏精华外泄，痰阻于上，气泻于下，阳浮于上；治法：救阳纳气；处方如下：
制附子200 干姜70 高丽参12（研末吞） 生山萸肉120
瓜蒌30 薤白15 桂枝45 生龙牡、活磁石各30
炙草90 龟板15（打）砂仁30（生姜汁炒） 生半夏50
辽细辛45 五味子30 生姜75 白酒2两 ×3剂
加水3000ml，浸泡40分，再煮取500ml，去渍，浓缩为300ml，分3次分服（早、中、晚）。
苏合香丸2丸 早晚1丸.同时停用一切静脉用药，口服西药仅留速尿、安体舒通利尿。
于2006年5月21日开始服药，药后第一日，药后有微汗出，额部明显，胸闷、气促得减，可下地行走，咳嗽咳痰稍减，痰白稀，质较前稍结，无胸胁满闷，心悸不甚，背冷减轻，知饥欲食，小便畅快，大便通调，下肢浮肿减轻，夜能平卧入睡。寸口脉：雀啄脉（脉较前有根，右侧脉较左侧脉变化明显），足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻减。
药后第二日，咳嗽减少，咯白稀痰，痰量减少，无手麻、舌麻等，身仄仄汗出，额部明显，胸闷、气促减轻，背稍恶寒，下身不肿，二便通顺。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔稍腻。
药后第三日，间有咳嗽，咯白痰量少，胸闷、气促大减，身有微汗出，胸背寒痛若失，可室内轻微活动，寸口脉：雀啄脉（脉已有根，右侧脉明显），足趺阳脉：弦促。舌尖、中部少苔、润，根部苔薄腻。
　今患者咳喘大减，胸胁胀满若失，乃浮阳渐敛，精气复生之象，仍有痰阻于内，可缓治以图固本。本案李老不寻常规，投辛温重剂，救浮阳于顷刻，给我们上了生动一课，证明——在治疗危重症时，中医亦大有可为。
　偶以为，自鄙人近年来救治一些阳虚重症来看，熟附子用至30－60克真乃常有之事，只要嘱患者久煎一个小时，定不会有事情，细辛我也曾用至30克，当然也需要久煎以制其毒性！
　所以，目前只要我们胆大心细，看准病机，大胆用药，中医药的疗效就会大放光彩阿！！愿与各位同道共勉！

南京陈斌

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南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/02 10:13pm 第 2 次编辑]


[color=&#35;FF0000]以此帖，作为神洲擂第二帖，以恭贺《神洲擂台》的开张！
祝贺论坛又增新气象！
祝贺千秋雪、蒲亭逸仙二位版主主持《神洲擂台》板块！希望此板块能成为中医界同仁相互切磋、展现才学之第一平台！

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下面引用由南京陈斌在 2006/06/02 09:37pm 发表的内容：
以此帖，作为神洲擂第二帖，以恭贺《神洲擂台》的开张！
祝贺论坛又增新气象！
祝贺千秋雪、蒲亭逸仙二位版主主持《神洲擂台》板块！希望此板块能成为中医界同仁相互切磋、展现才学之第一平台！

好

蒲亭逸仙

非常感谢各位朋友的大力支持。

蒲亭逸仙

此案属“胸痹”，“痰饮”的范畴。仲景之“阳微阴弦，即胸痹而痛”，“夫心下有痰饮，其人背寒如掌大”，是为该患者之主要病机；外寒引发，出现了虚阳外浮，也就是喻嘉言先生所谓“伤寒亦有戴阳证”之义。从舌，脉证来看，第一方中未用茯苓，似不妥。

赵红军

此案尚有值得商榷之较大余地,再议.

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“杏林居士”

共勉！