病案回复

lufeng

方某：男，33岁。
患者早泄十余年，自述龟头敏感，触之则泄，房事不能持久。体质较胖，面黄白，平素工作劳累，每日频繁奔波，有颈椎，腰椎职业病，常颈腰不舒。大便日1－3行，每天起床后则腹痛便溏。口不干，饮水多则小便频 。舌淡苔腻润，有齿痕，咽红。小时左手外伤，左脉不及 ；右寸脉沉关尺弦按之弱洪。
    一诊分析：  体胖面白，阳虚之质；颈椎腰椎不适，兼以便溏尿频、黎明即起，兼以尺脉弱洪，脾肾虚寒，风阳下陷可见。可用升阳益胃汤去黄连加附、桂。
黄芪 30克  半夏 10克  人参 15克   独活 9克  
防风 9克   白芍药 9克  羌活 9克    橘皮 6克  
柴胡 5克    白术 5克     云苓5克     泽泻5克
肉桂10克后下   附片5克         
二诊此方服用之后效果不显。又辩为脾营不足，下焦湿热，相火妄动，处方：
苍术12克  当归10克 炒白芍10克 云苓10克
黄芪15克 桂枝30克 白术10克 知母5克
黄柏5克 肉桂3克后下                    5副
次方服后大便仍稀，脉象弦弱按之洪数，手热，腿软发困。早泻无明显好转。
因你的短消息信箱已满，故列于此。
由脉证，证属于脾肾虚寒，肝木下陷生热化风之病。诊断相符不错，但“风阳下陷”不直观，不能形成形象思维，不易理解。此语乃出自李东亘之《脾胃论》，其流弊甚重，后叙。


-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 10:02am 时添加 -=-=-=-=-
而问题则出在医理与用药上。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 10:20am 时添加 -=-=-=-=-
由脉及舌苔说起，右寸脉沉，乃肺气虚。关尺关尺弦按之弱，弦而按之减少之脉，乃肝木虚寒稚弱不能疏泄之弦。尺脉洪乃上盛也，为肝木下陷生热，伤及肾水，阴液不能涵阳之征象。虽为上盛但中下虚寒也。舌质淡乃阴脏病也。苔腻润者，乃中虚湿滞也。
病症：阴头者，乃胆木所主，肝木病虚寒而不升，胆木病寒亦为不降也，故当阴头寒，阴头敏感、早泄者，乃肝木化
风，病疏泄过之病也。面晄白者，精血不足，五更肾泄，大便稀溏者，脾肾虚寒而不运，水湿偏盛之病。大便泄泻者，乃与人之汗、尿、精、带一样，乃人身阳泄过程，故当以止泻为要，早泄者，乃嘱其近日不可同房，服药之后乃可。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 10:37am 时添加 -=-=-=-=-
咽喉红者，乃蕴理较深，后续。
辩证尚准确，但用药、医理却是不妥。方药当用参苓白术散、四神丸、香连丸去吴茱萸，加坷子、车前子、巴戟天、杜仲、菟丝子、白芍。
党参、云苓、白术、扁豆、苡米补阴土而利湿气；甘草以运动中气；砂仁、蔻仁以行湿滞；陈皮行滞气降肺胃；五味子、破故纸以温肾固涩；木香温升肝木，去吴茱萸者，乃防温热太过，而伤及木液，风气更胜；黄连者，清肝木下陷之热厚肠胃而止泻；加入菟丝子、杜仲、巴戟天者，在于益肝肾之阳，乃和黄连之苦寒；山药者，益肺金以利其降；桔梗者，专降肺金也；坷子止滑泻之疴；

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 10:46am 时添加 -=-=-=-=-
车前子，利小便而止泻，欲通行阳气者，乃利其小便也；白芍者，益木气之阴以和肝阳下陷之热；

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 11:15am 时添加 -=-=-=-=-
白芍者，乃苦寒之品，而败相火也。此处能用之者，乃右关脉有洪像也，乃胆经相火尚足之征象，乃可受白芍之苦寒也，又配以杜仲、巴戟天、菟丝子乃培相火之根基也。方剂中用香连丸者，乃有便前腹痛一症，乃肝木下陷生热之征象也，故用黄连清热，木香温升肝木也。
此方剂中一再强调肺降之性，意义深刻也。肺金者，乃人身生命第一步骤也。肺降金收，则肝木下陷，则动于上之风气乃可平之，胆木上逆之相火乃可降之，降之者，降到土下乃培中土也，降入肾水之中乃可生肾阳，故肺降者，乃于此病为关键也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 11:38am 时添加 -=-=-=-=-
方用升阳益胃汤者，起首一味黄芪用量独大，便不和医理，黄芪者，性升也，于肺降者，最为不利，李东亘用黄芪补中下相火者，乃只知人身之下阳气不升而不知人身之上阳气亦是不降也。流弊大也。半夏可用，乃降逆化湿行滞之药也。人参当易为党参，人参偏燥，伤木液也。独活 、防风、羌活者，皆为辛散之品，最易破肺，于医理不通也。白芍可用，橘皮当为陈皮，橘皮用之当病位偏上，用陈皮者，乃病位居中， 理阳土之滞也。柴胡可用，用之者，乃升三焦相火，乃降胆经也，人谓柴胡者乃破肺伤阴之品，错也。柴胡乃挟土气乃升也，肺金无害也。可参照汪韧庵之《本草备要》。但用量要小，毕竟其性升也。白术、泽泻、云苓可用。肉桂、附片本人于内伤病中不主张也，内伤之病不似伤寒一经独病，内伤病者，乃为气血之病也，伤寒者，乃病及阴阳也。肉桂、附片不为补肾阳之药，乃温化水寒之品，于内伤病中乃有燥肝伤阴之弊也。用于本病者，用量要少。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 11:45am 时添加 -=-=-=-=-
一诊方剂，去黄连者，不妥。
二诊者，乃知道肝肾有热，而取知母、黄柏者，不妥。二味苦寒甚重，极败相火，而致中下无根也。且无补益肝肾之阳之品以和之。且此二味并无止泻之力。故导致腿软发困。当归不可用，性滑败脾土也。一诊、二诊者，黄芪均不当用之，乃使肺金不降，心包、胆经相火妄动于上故脉洪弱数，手热也。手心者，乃心包之经所主也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 11:46am 时添加 -=-=-=-=-
待续。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 08:59pm 时添加 -=-=-=-=-
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