[讨论]叶天士医案讨论

胡来元

第一案
嗽而脉数。藏阴亏矣。金水同治。第参之色脉。恐延损怯。熟地、甜北参、麦冬、茯神、川石斛、天冬。

胡来元

第二案
脉数无序。阴亏阳亢之象。虽血来点粒。春夏木火炎炎。焉得保其不发。生地、女贞实、丹皮、川斛、旱莲草、赤苓。

胡来元

第三案
阳微。阴浊泛逆。先为咳喘。继而腹满便溏。所渭喘必生胀是也。真武汤。

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此三案中1，3当为有效案，2案虽对证开方亦难取效。叶氏乃一代宗师，疗病又善于养阴，1案应该是脏阴亏损的痰多咳嗽案[有痰为嗽]，方是从张景岳的金水六君煎演化而来，据其用药经验，那有不效之理。2案患者本已脉数无序，阴亏之体又不宜节气，加之血来点粒[当为咳血]，章次公经验痰中夹血最忌血丝与血点，2案病重，难以取效。3案为心阳虚衰的心力衰竭轻证，用真武汤强心利尿，治之必效。