五评叶桂席姓案

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2004/03/17 08:25pm 第 1 次编辑]

席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚），舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利溲数（三焦大热），哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦），夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此），古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分），真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法），不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。
  熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
  又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
  生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
  又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
  又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热），亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱（全不实阳明病），随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾弥漫无质之热（热本无所谓质），暂可降泄（并未用一降泄之药），服后颇安（并不烦躁矣），辰刻诊脉濡小（脉又变矣），形质大衰（生熟地炭既可立根蒂何至大衰），舌质色淡，下利稀水（邪下陷矣）。夫救阴是要旨（撤热是要旨），读仲景少阴下利篇（太阴阳明亦有下利），上下交征（此句如何接得上），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理），以阳明司阖（阳明之阖不如是讲），有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣（生熟地炭之功何往）。议用桃花汤。
  人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）
  又（五诊），晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓）。
  又（六诊），脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣），暮热微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣），虚邪仍留阴分（实邪仍留阳气），议用清补（当用寒泄）
  人参  茯苓  川石斛  炙甘草  黑栀皮（何用）  糯稻根须（何用）
  又（七诊），金匮麦门冬汤（全与温病无涉）。
  陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者皆不一问其药之取效固有如是者乎？
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），
五：单凭此脉陆氏断为温热病脉，未免有经生武断之嫌，叶氏未言证，先言脉，此意是先眀病家之体质为素体阴虚，再加伏气温病，还兼泄泻，真可谓难上加难！盖温病当清，伏气温病较普通温病犹甚，考清代医家治疗此病多选用黄芩汤加减，伤寒多从表传里，故治法多用通阳开散为先务，故伤寒首重阳气。温病有里及表，或下，或透，或苦泄辛开，全凭阴津为材料，故温病治法首重阴液。解放前上海最忌此证（指本案）无论伤寒，温病，一兼素体大便不实，再加治疗不当，多为死症（上海人俗语：倒拉抽屉）可见大便一事，临床医家当最为注意之事，故问诊当尤为周到详细，切勿轻易滑过！

阳根未固（温热与阳根无涉），
五：陆氏忽视病家体质，目光短浅。

阴液渐涸（阳邪之甚），
五：叶氏已经点明患者之体质（阴虚）可见陆氏思维之偏颇。

舌赤微渴（亦阳邪也），
五：温病夹湿，（结合前脉）似乎湿热并重，还加阴虚！


喘促自利溲数（三焦大热），
五：喘促自利溲数，三焦俱废，脱阳之先兆也！陆氏竟辨为三焦大热，大误！

哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦）
五：热入心包，阴伤之重由此可见一般。

夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此）
五：俞嘉言此理甚是，陆氏不明伏气温病之根本源头！盖伏气温病较普通温病犹重道理根本与此，素体先有内热，再加新感外邪，里外合应，非典一事，死亡者，多和此相象！

古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），
五：古人治温决不育阴？就此一句话，不知差出叶桂多远。陆氏不眀晓仲景炙甘草汤之意。

但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分）
五：陆氏三焦概念不清，病位辨别有误。

真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），
五：叶桂重病家之体，陆氏只看到邪气，浅！盖治病当以活人为第一要务，焉有顾病不顾体之意？故中医是看病的人，西医是看人的病，此非虚言！

议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法）
五：不知何意，不作评论。

不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。
熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
五：叶桂用河间地黄阴子划裁，大约此意，是先存阴，后议邪，结合患者素体阴虚，还兼泄泻，叶桂当免为其治，此证如不先固里，上手直接驱邪，恐病家死之更速，愚以为，陆氏未免有表里不分，缓急不明之嫌，故愚从叶桂之意。
后面医案评论略去。

江满月圆

下面引用由五积散在 2004/03/17 08:21pm 发表的内容：
五：单凭此脉陆氏断为温热病脉，未免有经生武断之嫌，叶氏未言证，先言脉，此意是先眀病家之体质为素体阴虚，再加伏气温病，还兼泄泻，真可谓难上加难！盖温病当清，伏气温病较普通温病犹甚，考清代医家治疗此病多选用黄芩汤加减，伤寒多从表传里，故治法多用通阳开散为先务，故伤寒首重阳气。温病有里及表，或下，或透，或苦泄辛开，全凭阴津为材料，故温病治法首重阴液。解放前上海最忌此证（指本案）无论伤寒，温病，一兼素体大便不实，再加治疗不当，多为死症（上海人俗语：倒拉抽屉）可见大便一事，临床医家当最为注意之事，故问诊当尤为周到详细，切勿轻易滑过！

此处是说“漏底伤寒”，名称始见于陶氏六书，楼主之说较为混乱。漏底伤寒之治，以参丁仲英之说为妥。

江满月圆

下面引用由五积散在 2004/03/17 08:21pm 发表的内容：
阳根未固（温热与阳根无涉），
五：陆氏忽视病家体质，目光短浅。
阴液渐涸（阳邪之甚），
五：叶氏已经点明患者之体质（阴虚）可见陆氏思维之偏颇。
舌赤微渴（亦阳邪也），
五：温病夹湿，（结合前脉）似乎湿热并重，还加阴虚！
喘促自利溲数（三焦大热），
五：喘促自利溲数，三焦俱废，脱阳之先兆也！陆氏竟辨为三焦大热，大误！

“阳根未固、阴液渐涸”八字，是叶氏此段文字总纲。舌赤微渴、喘促自利溲数之语，皆为此八字之注角。楼主竟又发明“温病夹湿，（结合前脉）似乎湿热并重，还加阴虚！”等语，想必要气死叶天士前辈。

江满月圆

盖陆氏之评，从以“邪去正安”为眼目，重在驱邪。叶氏不明此理，不知病在何处，用药轻描淡写，以致病气渐深，正气渐耗，终至手忙脚乱，无可奈何。
为医者，切忌不求实际，空谈玄理，治之不效，犹不知悔。误人误几，尽在此处。

韩英

下面引用由江满月圆在 2004/03/17 09:18pm 发表的内容：
“阳根未固、阴液渐涸”八字，是叶氏此段文字总纲。舌赤微渴、喘促自利溲数之语，皆为此八字之注角。楼主竟又发明“温病夹湿，（结合前脉）似乎湿热并重，还加阴虚！”等语，想必要气死叶天士前辈。

“阳根未固、阴液渐涸”是证，“舌赤微渴、喘促自利溲数”是症，如何又成了注
角？岂有以症注证之理？
看来二人差距不小。

江满月圆

下面引用由韩英在 2004/03/17 09:41pm 发表的内容：
“阳根未固、阴液渐涸”是证，“舌赤微渴、喘促自利溲数”是症，如何又成了注
角？岂有以症注证之理？
看来二人差距不小。

楼主有话直说便是，俱是明眼人，何须如此？
“证”是“症”之玄机。有是“证”，则其症必不能出其范围，“症因证现”也。反此则殆。楼主竟不知晓？

江满月圆

观楼主往日所发之贴，尚以为学宗温病之士，今见如此不伦之误（五）评，乃悟往日高看楼主矣。的是伤心。

五积散

席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚），舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利溲数（三焦大热），哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦），夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此），古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分），真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法），不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。
熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热），亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱（全不实阳明病），随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾弥漫无质之热（热本无所谓质），暂可降泄（并未用一降泄之药），服后颇安（并不烦躁矣），辰刻诊脉濡小（脉又变矣），形质大衰（生熟地炭既可立根蒂何至大衰），舌质色淡，下利稀水（邪下陷矣）。夫救阴是要旨（撤热是要旨），读仲景少阴下利篇（太阴阳明亦有下利），上下交征（此句如何接得上），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理），以阳明司阖（阳明之阖不如是讲），有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣（生熟地炭之功何往）。议用桃花汤。
人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）
又（五诊），晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓）。
又（六诊），脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣），暮热微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣），虚邪仍留阴分（实邪仍留阳气），议用清补（当用寒泄）
人参  茯苓  川石斛  炙甘草  黑栀皮（何用）  糯稻根须（何用）
又（七诊），金匮麦门冬汤（全与温病无涉）。
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者皆不一问其药之取效固有如是者乎？
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
不得已，再作评论。
熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
五评：如果此证断为阳眀实证，脉必不会如此：脉左数右缓弱。阳眀实热之脉，结合此证：舌赤微渴，喘促自利溲数，哺刻自热神烦，呓语。必定右脉关寸洪大，眀眼自鉴，此证叶氏断为虚证，甚有道理，喘促自利溲数特为辨证眼目。本诊实为上为寒燥，下为燥热，阴阳隔据，故现：喘促自利溲数之危象，险！再者，假如此证为阳眀实证，它药不议，单五味子一药，则足以使病情加剧，但是否加剧？

又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
五：与初诊不同的是，本诊“渴”为突出眼目，盖此等之渴，正是阳眀得令之象，陆氏不明此理，故反生疑窦。
盖初诊用生地炭，石斛，滋阳眀，充少阴，阴液得滋，好比夏天大雨之前，骤起凉风，按理雨后自当清爽，当雨后反生闷热，盖久旱之天，虽得一时之雨，难以一时改变干旱之本质，又好比炉火正旺，寥寥杯水，安能济熊熊炎上之火？一投下去，顿时化为蒸汽，故热反甚于前。陆氏竟断为实热之证，如此浅见，由此可见一般。再者，生地炒炭，乃不得已而为之之事，虽然为炭，毕竟还存生地之性，（总比没有强）就此用药一途，优劣自显。犹妙菖蒲开窍，犀角凉心，先安未受邪之地，陆氏竟谓：“二味并开心窍，送邪入心”味道颇怪。

五积散

席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚），舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利溲数（三焦大热），哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦），夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此），古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分），真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法），不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。
熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热），亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱（全不实阳明病），随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾弥漫无质之热（热本无所谓质），暂可降泄（并未用一降泄之药），服后颇安（并不烦躁矣），辰刻诊脉濡小（脉又变矣），形质大衰（生熟地炭既可立根蒂何至大衰），舌质色淡，下利稀水（邪下陷矣）。夫救阴是要旨（撤热是要旨），读仲景少阴下利篇（太阴阳明亦有下利），上下交征（此句如何接得上），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理），以阳明司阖（阳明之阖不如是讲），有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣（生熟地炭之功何往）。议用桃花汤。
人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）
又（五诊），晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓）。
又（六诊），脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣），暮热微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣），虚邪仍留阴分（实邪仍留阳气），议用清补（当用寒泄）
人参  茯苓  川石斛  炙甘草  黑栀皮（何用）  糯稻根须（何用）
又（七诊），金匮麦门冬汤（全与温病无涉）。
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者皆不一问其药之取效固有如是者乎？
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
五评：烦汗，一诊二诊具不见汗，此诊汗现，尤为温病家所难求之事，善！盖阳眀少阴同气相求，此等机理，最易玩味.....但少阴还未得充，故议三才！三诊加周少川牛黄清醒丸，开始清邪兼护心，此基础全凭阳眀得令才敢实施，边补边清，非心灵手敏之叶桂所不能为，粗工焉识此理？

五积散

下面引用由五积散在 2004/03/18 07:13pm 发表的内容：
又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热），亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱（全不实阳明病），随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾弥漫无质之热（热本无所谓质），暂可降泄（并未用一降泄之药），服后颇安（并不烦躁矣），辰刻诊脉濡小（脉又变矣），形质大衰（生熟地炭既可立根蒂何至大衰），舌质色淡，下利稀水（邪下陷矣）。夫救阴是要旨（撤热是要旨），读仲景少阴下利篇（太阴阳明亦有下利），上下交征（此句如何接得上），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理），以阳明司阖（阳明之阖不如是讲），有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣（生熟地炭之功何往）。议用桃花汤。
人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）

五评：“左手数疾顿减”下焦得养，故脉象转变。
      “唯迟中垂而仍动”肾阴未充。
      “服后颇安，辰刻诊脉濡小，形质大衰，舌质色淡，下利稀水”贼去楼空之象。
议用桃花汤。
人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）
堵截阳眀一法，实为此证之最关键之处！！！但何时堵截，尺寸尤须把握得当。盖此为阳眀通法之变，欲其通，先议塞，塞即是通，陆氏竟然不知阳眀也有此法，遗憾！