[原创]经方临床应用实录-桂枝汤

yuzerun2

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经方临床应用实录
——余泽润医案集
一、桂枝汤：
陈明在《伤寒论名医验案精选》中总结说：“桂枝汤证为营卫、气血、阴阳、表里不和之证，临床以汗出、畏恶风寒、脉弱为主要见证。用其在于调和营卫阴阳、通彻表里上下”。其特征是：
(1)、调和营卫，发汗而又止汗。桂枝证因营阴内弱，不济卫阳，则“卫气不和”，失于“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”之功，于是汗出、畏寒、脉缓弱诸症迭现，用桂枝汤以尽调和营卫之能事。且本方酸辛合用，寒温一统，刚柔相济，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。俾营卫一和则肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《汤液本草》说：“用桂枝发其汗，为调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也”。
(2)、调和阴阳，解表而又治里。本方调和营卫，是以调理阴阳为本。其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，而酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故本方不但治外感，而且治杂病。徐灵胎说：“此汤表证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。
(3)、调理脾胃，顾护后天之本。本方中桂、姜、枣、草有健脾开胃之功。脾胃为后天之本，生化之源，本方以调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。“故无论外感、内伤，皆可取法以治之”。
余泽润医案——自汗：
吕某，男，45岁。2001年10月24日诊。
患自汗2年，久治不愈。起病因于感冒过于疏散，汗出过多，复感外邪所致。曾服玉屏风散、牡蛎散、生脉散等均不效。现每天稍一活动即汗出，伴见怕风，易感冒，稍冒风寒即鼻塞、喷嚏，诊其脉浮而缓弱，舌淡苔薄白。辩为外感过于表散，卫气失固，营不内守，营卫不和。治以解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。
桂枝15g，芍药15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣7枚。
2剂，水煎服。服后啜粥微汗，并按桂枝法将息。
服2剂微汗出，自汗即愈。后用原方减量加龙、牡，黄芪、白术以善后，2年后随访，愈后未发。
按语：本证为外感过于表散，体虚复感外邪，风邪久留肌表，致营卫不和，腠理开阖失司所致。故治以桂枝汤解肌祛风邪而调营卫，外邪祛，营卫调则腠理开阖复常而愈。
学友余传光医案——产后感冒：
李某，女，24岁。91年10月24日诊。
自诉：十天前生一女婴，一切正常。昨夜因换衣感寒而发热恶风，头痛自汗出，鼻塞流清涕。诊见：因恶风而紧复被，苔薄白，脉浮缓。体温38.5度。证属产后体虚，凑理不固，复感外邪。治宜解肌祛风，调和营卫。桂枝汤主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大枣15g。一剂。
水煎温服后啜热稀粥一小碗，尽剂而愈。
按语：产后发热有因感染邪毒，血瘀，血虚，外感等，原因不同，治法各异。桂枝汤原为太阳中风表虚证而设，前贤较少用于产后发热症。近年来笔者细心观察多例产妇，由于产后阴血骤虚，不能敛阳，常自汗出，若感受风寒，大多出现典型的桂枝汤证，服桂枝汤后多见卓效。


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桂枝加葛根汤

印东杰

调理阴阳

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桂枝汤多见卓效。