[讨论]实例重危病人治疗探讨

杏林观秋

姓名:****   性别:女    年龄:64岁
中医四诊资料:
望诊:乏神(萎靡,目光黯滞),面色晦黯(色偏黑),无光泽,面部皮肤松弛,失润,愁苦面容,唇绀,十指末梢青紫,端坐张口呼吸;
闻诊:语声低微,时可闻及喉中痰鸣,嗽声弱而浊;
问诊:反复咳嗽,咳痰,心累气紧10+年,双下肢浮肿2年,加重3天,3日未进水食(不欲食),时全腹隐痛(以上腹部为主,虽为隐痛但疼痛程度时有加重),静卧仍觉心累,气紧;
舌脉:舌质紫黯,湿润,舌体偏大,舌苔白,不厚,不腻;
     脉浮大数无力,轻取略带玄象,重按无,双寸关显,尺脉不及.

西医查体:唇绀,端坐张口呼吸,三凹征,桶状胸不甚明显,双肺哮鸣音,双中、下肺湿罗音均时多时少(随心累气紧及腹痛症状加重而加重),右肺中量干罗音,心率在110-160次/分之间波动(随心累气紧及腹痛症状加重而加快),心音钝,律齐,各瓣膜听诊区病理性杂音不明显,腹软,全腹部压痛,移浊(-),双下肢膝以下凹陷性水肿.
西医检查:血常规:WBC 24.4×10^9/L,Ne 82%,余正常;胸片:慢支炎伴感染;电解质:K 2.79mmoL/L,NA 124mmol/L,CL 93mmol/L.
中医理法方药??

献一下丑，水饮上犯心肺，病在少阴太阴厥阴太阳四经。
方用麻黄附子细辛汤合真武汤加桂枝、当归。

惊蛰

试张锡纯之从龙汤（去石膏）加丹参

惊蛰

此证病在心肺脾肾，由于病程长达十年，穷必及肾，肺气虚失于宣降，脾气虚水湿不运，肾不足水液上泛，水气凌心射肺，大气不转，心脉痹阻，故心累，若遇外感必加重，本属小青龙汤证，但病久体弱，下元不固，心气涣散，小青龙汤恐宣散太过，故予从龙汤，中麻桂姜辛夏苏温化水饮宣散肺气，五味龙牡收敛心气，下固肾元，加丹参略通心脉，心累气紧减轻后，可从上盛下虚立法，苏子降气汤合金水六君煎，请指正。

师承好

大小便情况咋样啊?久病之体别想几贴药就好.先调理好脾胃为主.补中益气汤试服6贴.再论其它.

杏林观秋

谢各位兄台.
补充一下:
西医B超示:1 胆囊结石
         2 肝脏回声增强
         3 门静脉增粗
西医诊断:慢支炎,肺气肿,肺源性心脏病,全心衰,心功能4级,淤血性肝硬化,胆石症
由于患者不欲进食,并坚决不服中药,结果麻黄附子细辛汤合真武汤未能给予.不知有否不内服而治之之法??
05-02-23凌晨4:00患者出现:  喘.   心累,气紧,唇绀明显加重,伴撮空理线,大汗,印堂色黑,晦黯.
病情危急也!然西医之用洋地黄类,由于电解质紊乱,呼衰酸中毒等而致易于中毒(治疗剂量与中毒剂量非常接近);利尿剂,因血容量不足(3天未进饮食,补液量由于心衰而受限制),血浓缩,以及由于利尿可能进一步导致血浓缩而使肺动脉压增高,甚至出现栓塞等因素而使用受限;扩张血管以减轻心脏前后负荷,但患者血压86/54mmHg.西医很是棘手,中医又不能进药,不知如何是好~!
不知有否不内服而治之之法??

云海玉弓缘

不服药 已犯五不治
艾灸神阙 涌泉
若可端坐
上药泡脚

惊蛰

05-02-23凌晨4:00患者出现:  喘.   心累,气紧,唇绀明显加重,伴撮空理线,大汗,印堂色黑,晦黯.
从目前看来，已有喘脱危象，麻桂等药不能再用了，须留人治病，大剂生脉散加枣皮龙牡：人参30五味15麦冬15枣皮20龙牡各20，目前以救脱为要，补中益气远水难救近火，倘若患者不肯服药那便真是束手待毙了。

杏林观秋

05-02-23凌晨4:00患者出现:  喘.   心累,气紧,唇绀明显加重,伴撮空理线,大汗,印堂色黑,晦黯.
----若患者不肯服药那便真是束手待毙了。
患者是由于右心功能不全,导致胃肠道严重淤血而不欲饮食.---我们不能眼看其由生入死啊!
西医给予了治疗,静脉推注西地兰0.2mg,氨茶碱0.25g+5%G.S 250ml 静滴,面罩氧气吸入
------10分钟后症状缓解,病情好转.
平时西医的治疗:控制感染,减轻心脏负荷(扩张外周血管,改善肺通气),维持水电解质平衡,及适当补液,祛痰,根据情况利尿,ACEI类药物,适当洋地黄类制剂.
目前患者已有所好转,已自愿进食.
西医治疗了,中医在这种时候该怎么办?是否不能象西医那样救人于将死?能!----但手段??

杏林观秋

下面引用由云海玉弓缘在 2005/02/23 02:59pm 发表的内容：
不服药 已犯五不治
艾灸神阙 涌泉
若可端坐
上药泡脚

不知效应如何!但不失为一个好办法!谢!
针灸我不懂,能否告之机理?
上药泡脚,又如何个泡法?