[原创]赵以德治气脱案今析

江满月圆

   赵以德云：余尝治陈学士敬初，因蘸事跪拜间，就倒仆，汗如雨，诊之脉大而空虚。年当五十，新娶少妇，今又从跪拜之劳役，故阳气暴散。正若丹溪治郑义士之病同。急煎独参浓汤，连饮半日。汗止，神气稍定，手足俱纵，喑而无声，遂于独参汤中加竹沥，开上涌之痰。次早悲哭，一日不已，以言慰之，遂笑。复笑五七日，无已时。此哭笑者，为阴需而劳，火动其精神魂魄之脏，气相并故耳。正《内经》所谓五精相并者，心火并于肺则喜，心火并于肝则悲是也。加连、柏之属泻其火，更增荆沥开其闭。八日笑止手动，一月能步矣。
   观此案脉证当属气脱证无疑。按照西医学的角度看，当属低血糖症。因蘸事斋戒少食，劳累紧张所致。低血糖症临床分为两种类型：1、肾上腺素能症状，包括出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。2、中枢神经系统的表现，包括意识混乱、行为异常、视力障碍、木僵、昏迷和癫痫。此患者起病之初倒仆、汗出如雨当属肾上腺素能症状；次早悲哭及复笑五七日当属中枢神经系统的表现。
   从中医治则角度分析，赵以德用人参大补元气，益气固脱，与病机切合。人参的主要成分是人参皂甙和人参多糖，可以增强机体应激能力，低血糖症投以人参，并无大谬。不过，从此案的疗效来看，并不令人非常满意。
   从西医治疗角度分析，赵以德当时如果投以大碗糖水治疗，可能更是效若桴鼓。从目前的临床治疗效果来看，用糖水治疗更为合适。且更为经济。
   反思此证，中医未能发现此证是由于饮食精微缺乏，不能充养元气所致。故而治则虽正确，用药尚欠精准。这是由于历史的局限造成的。
   这个病似乎西医的诊治更胜一筹，有无中西结合的必要呢？有的。首先，表现为肾上腺素能症状的低血糖症，用中医的视角能一眼抓住病机，确定治则，简单明了。其次，单单出现中枢神经系统症状的低血糖症，西医有时未必能马上诊断出来，用中医的视角可能容易抓住病机，确定治则，看出是虚证，治当补益为主。再次，因体质虚弱而多次出现低血糖症状的，平时服用一些补益的中药有助于巩固疗效。
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