[转帖]山茛菪碱、硫酸镁伍用治疗重度支气管哮喘60例分析

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山茛菪碱、硫酸镁伍用治疗重度支气管哮喘60例分析

关键词：支气管哮喘；山莨菪碱；硫酸镁；治疗学
右江民族医学院学报980181 摘要 在常规治疗的基础上联合应用山茛菪碱、硫酸镁治疗60例重度哮喘急性发作期病人，山茛菪碱(654-2)20mg，25%硫酸镁10ml加入10%G*S250ml中静滴，1次/d，滴速20d/min左右，直至临床症状消失或减轻后3～5天停药。全部病例均在12～48h内起效。临床控制18例，占30%，显效37例，占61.7%，好转5例，占8.3%，总有效率为100%。
支气管哮喘是当今世界上最常见的慢性炎性疾病，目前对重度哮喘的治疗尚是一个比较棘手的问题。我们在常规治疗的基础上联用山茛菪碱、硫酸镁治疗重度哮喘60例，取得了显著的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例支气管哮喘患者为我院1993年1月～1995年9月间收治的住院病人，其中男24例，女36例，年龄18～56岁，平均32岁，病程3～24年，平均11年。按中华医学会呼吸学会制定的“支气管哮喘的诊断、严重度分级标准”[1]，全部病例均为重度哮喘患者的急性发作期，并且院外常规治疗24～48h后效果不佳者。
1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上，加用山茛菪碱(654-2)20mg，25%硫酸镁10ml加入10%G.S 250ml中静滴，1次/d，滴速20d/min，直至临床症状消失或减轻3～5天停药。
2 结果
2.1 疗效判定 按中华医学会呼吸学会制定的“支气管哮喘的疗效判定标准”[1]判定。
2.2 临床效果 加用山茛菪碱，硫酸镁治疗后，全部病例均在12～48h内起效。其中临床控制18例(占30%)，显效37例(占61.7%)，好转5例(占8.3%)，总有效率100%。
2.3 副作用 少数患者可出现口干、恶心、心慌、尿潴留。减慢滴速症状多自行缓解消失。
3 讨论
3.1 迷走神经在维持呼吸道平滑肌张力方面具有重要作用。呼吸道的许多感受器，如牵张感受器、刺激感受器的传入和传出神经纤维均通过迷走神经。哮喘患者多表现胆碱能神经功能偏强现象。山茛菪碱为M胆碱受体拮抗剂，可抑制这种偏亢现象，从而降低环磷酸乌苷(c-GMP)浓度，减少生物活性物质的释放，稳定支气管平滑肌细胞膜电位，使支气管扩张[2]。山茛菪碱还能抑制支气管腺体的分泌，降低呼吸道的阻力，增加通气量，山茛菪碱还能解除小血管的痉挛，改善微循环，减轻心脏的前后负荷，起到提高血氧浓度，保护生命器官血流灌注，改善组织缺氧。
3.2 据报道Mg2+具有以下作用：①有学者指出Ca2+在哮喘中起主要作用，哮喘发作时，支气管平滑肌细胞内Ca2+流量通过各种途径增加，阻止Ca2+内流有助于解除平滑肌痉挛。Mg2+为天然Ca2+通道拮抗剂，可替代Ca2+或竞争Ca2+载体系统从而阻止Ca2+内流，使平滑肌兴奋一收缩偶联脱偶联，起到直接松弛支气管平滑肌的作用[2]；②哮喘患者副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增多，而Mg2+能使胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放减少，以阻止哮喘发生；③Mg2+能激活腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷(c-AMP)，使c-AMP水平提高，提高c-AMP/c-GMP之比值，使肥大细胞的介质不易释放，支气管平滑肌倾于舒张状态。④哮喘病人的β受体功能低下，因而不能激活腺苷酸环化酶，致使细胞内c-AMP浓度过低，Mg2+可激活低下的肾上腺素能β受体，从而制止哮喘；⑤Mg2+影响神经肌肉的兴奋性，对平滑肌有抑制作用，可降低支气管平滑肌的紧张度；⑥Mg2+有镇静作用，能减轻哮喘病人的兴奋焦虑状态；⑦Mg2+可以舒张由于缺O2所致痉挛的毛细血管与小动脉，改善微循环，降低心脏负荷，随着肺瘀血现象的减轻，间接改善呼吸功能，改善缺O2[2～7,4]。

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