[推荐]混合性中风的证候分析与综合治疗

清道夫

    根据临床经验结合有关方面就中西医结合治疗混合性中风浅述如下，祈望同道指正。
    发病机理
    西医的传统观点认为：脑出血和脑梗塞的发病机理完全不同，所以在治疗上也截然不同。但是，目前许多文献报道，脑出血和脑梗塞有共同的病理基础，如高血压和动脉硬化。脑动脉硬化可以形成微小动脉瘤，最终破裂而出血；脑动脉硬化也可使血管腔狭窄闭塞，而形成脑梗塞。还有，脑出血后，由于血肿压迫、血管痉挛、血凝平衡失调、血压降低等原因也会使原已狭窄的血管腔闭塞。另外，在某一脑血管闭塞后，进入另一血管的血流量增加，会使其内的小动脉瘤破裂出血。由此可见，在脑血管发生意外的急性期，完全有可能同时存在两种不同性质的病变。而且两者在一定的条件下，可以互相促进和转化。
    中医无混合性中风的病名，不管是脑出血或脑梗塞统称为中风，只是分型不同而已。目前中医临床借用CT诊断，亦把中风分为出血性和缺血性两大类，相当于中脏腑和中经络的分类，但是病理机制都是本虚标实之证。在本为肝肾不足，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。中风的发生，病理虽然较复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，此六端在一定条件下，互相影响，相互作用。气虚血瘀或痰湿壅盛，可阻滞脑脉而致缺血性中风；五志过极，心火暴盛，肝阳暴动，风火相煽，气热郁逆，气血并走于脑可致出血性中风；肝阳亢盛，肝火内热炼液成痰，或痰湿郁久化热，肝风挟痰挟火，横窜经络，可致混合性中风。火盛则迫血妄行，导致出血性中风。出血之时，血溢脉外，出血之后离经之血不去，血液停滞则为瘀，瘀血阻脉，气血不能通畅，又可并发缺血性中风。所以，中医也认为：出血性中风和缺血性中风也是互相作用，相互转化，或同时并存的。
    中西医结台治疗
    西医治疗首先降低颅内压，用甘露醇125—250毫升，4—8小时1次，静推或静滴，还可加速尿20—40毫克，连用3—7天。控制血压，以收缩压不低于21．31KPa为宜。保护脑细胞，防止神经元变性、坏死，应用脑细胞活化剂。应用支持疗法，维持水、电解质平衡。不使用止血剂、溶栓剂、扩血管剂。
    中医治疗灌服(或鼻饲)安宫牛黄丸l丸，或紫雪丹1．5克，或至宝丹l丸，每天2次，开水调服，连用3天或至神清。清开灵40毫升加入5％葡萄糖500毫升中静滴，每日1次，连用14天。脑血康10毫升灌服或鼻词，每日2次，连用14—21天。并用中药汤剂随证加减，每日1剂，灌服鼻饲。基本方：石决明、赤石脂、生牡蛎各30克(均先煎)，生地、菊花、钩藤各15克，胆南星、丹皮、僵蚕、地龙各10克，全蝎、牛膝各5克，蜈蚣3条，水煎。随证加减：若高血压者加天麻10克，钩藤加量至30克(后下)；若痰盛者加法夏15克、竹沥40毫升(兑服)；若气滞血瘀较甚者加桃仁、红花、水蛭各10克；若便秘者加枳实10克、大黄10克(后下)、芒硝10克(冲服)；若突然昏仆，不省人事，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，舌痿、脉微欲绝者，此为元气衰微已达极点，阴阳离决之势，宜益气回阳，扶正固脱，急用参附注射液、参麦注射液静滴；并鼻饲参附汤或参附龙牡汤。
    混合性中风是危重病，救治的关键是促使患者神志清醒、消除脑水肿、止血、保护脑细胞。这些完全可以通过中医的芳香开窍、清热豁痰、通腑泻热、活血化瘀、镇肝熄风等来治疗，但是由于中药剂型不便应用，故应采用中西医结合来完成。特别值得一提的是，活血化瘀法，在发病开始就可应用。因为中医认为出血之时，血溢脉外，离经之血即为瘀血，瘀血不去则新血不生，瘀血不去则出血不止，故祛瘀能止血，这对治疗混合性中风是一举两得的效果。中西医结合治疗混合性中风效果是肯定的，同时对一些基层医院，由于设备的限制，不能确诊是出血性或缺血性中风时，应用本法，可以减少死亡和致残，也可以减少转院及转院途中病情恶化。