有关“非典”治疗的设想

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/04/20 06:28am 第 3 次编辑]

非典，在国际上称为：SARS 全称严重急性呼吸系统综合征。
我考虑，西医的消炎，中医的清热解毒，都有一个误区。我看病人在最严重时，用上了呼吸机，这说明，最终是造成肺内的微细血管的通透性不良。因此，治疗初期，就要注意这个问题。我把原来发的几个有关贴子，摘录在此，以供大家参考：
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《临症偶得》一，咳嗽  02月27日 20:09
从现在起，不定期把我个人在临床上所得到的一些心得，在此谈谈，供临床医师参考。
咳嗽，是一个常见病，多发病，几乎人人难逃厄运。有时往往反复发作，缠绵难愈，有人甚至达数年。
作为一个医生，对付咳嗽，也不很轻松，病不大，也不重，弄不好，药不对方，经常失手，有时也感到头痛。
有时，中药不效，就是现代的各种抗生素，有时也对付不了它，反而惊呼抗生素失效，今后用什么来对付病菌？
当年，学医的时侯，对付咳嗽，可以说读过千方百剂，从理论上讲，五脏六腑均令人咳。错综复杂，读得眼花缭乱，反而无所适从。只好望病兴叹，无可奈何！
肺如钟，撞则鸣。外感六淫，内有气、血、痰，都有可能引起咳嗽。如此众多的致病原因，有时盘根错节，毫无头绪，无法理清。
读书三年，可谓天下咳嗽可治；及治病三年，可叹天下无治咳嗽之方。
临症中，经过无数次的失败，慢慢地摸到了咳嗽的治疗方法。在此谈一谈在这个病情上的体会。
解剖学中的肺泡，是无数的毛细血管分布其上，一但，毛细血管受阻，肺就出了问题。引响毛细血管的通透性，风、寒、暑、湿、燥、火、气、血、痰，都是它的原因。这么多的原因，一一排除，难度不小。
现代生活水平提高了，人们的衣、食、住、行，大大改善，因怕感冒（主要是怕凉了）就尽可能地搞暖和点，结果，适得其反。造成内热外凉的症状居多。
饮食结构，随着生活的改善，高蛋白，高脂肪，能量增加了，热量也就大了。
有些人，只要感冒，不分凉热，滥用感冒药，造成体内的水份丢失，加深了血液的浓度，人为地造成肺深化改革受损。
咳嗽一起，因为得到及时的治疗，反复咳嗽，引起肺泡受损，出现微量渗血，引起气管中的纤毛抖动，更加深了咳嗽，如此反复，行成恶性循环。俗谓：久咳成火。
以上基本是现代咳嗽形成的原因。
总结各种原因，无非是：火、瘀、痰，风三种而已。
所以，要治咳嗽，第一，要清热；第二，要逐瘀止血；第三，要化痰，第四，要驱风。第五，要泻火。围绕这五个方面，结合古训，我重新组合了一个方子：
（处方删除）
此方是小柴胡汤加上几味药而成。为什么选取小柴胡汤作基本剂呢？我是基于这几方面的考虑：
1/ 既然五脏六腑均能令人咳，而古籍中说十二脏取决于胆，不取治胆的要方又选取谁呢？
2/ 不管内火还是外火，要形成火，离不开木，肝属木，要泻肝火，必先利胆。把肝胆之火，泻利开了，内火也好，外火也好，就无法烧起来。
为何要说逐瘀止血？既逐瘀又止血，能起什么作用？要知道，中医是讲究能开能合，能补能泻，理解不到这点，就当不好医生。所以用当归活血，用仙鹤草止血。一止一行，就活了。
这样，反而化痰，驱风成了辅助治疗方法。
其中的要点，是活血。血不活，微细血管的通透性不解决，谈治咳，那是谈何容易！
微细血管的通透性一解决，痰，瘀，渗血，都随之消失。
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谈“活血”  03月01日 11:32  
这里谈的经验，可以说，有悖于教科书，与课堂上讲的可能大相径庭。因为这里讲的是临床经验，不是教科书，这是一。二呢，只要是有论，有据，有方，有药，有用，有效就行了，能够用上去，解决了病者的痛苦，就满足了。
治咳嗽，要活血（或止血），不常见于一般书籍。也可能个人孤陋寡闻，见识短浅，但愿同道们指正，我将受益不浅！
前面讲到，不管是内因还是外因，其结果都要引响毛细血管的通透性，一但毛细血管不通，疾病就会产生或加深。
这就象战争一样，当道路不通，部队上不去，战争的胜利就无望。现代医学就没有提出这点，也不注重活血，所以，有时，抗生素不起作用，其根本原因是：药物到不了病灶。使药物不能发挥正常的作用。2000年出版的临床医学教科书，在少数章节中才提到应用活血药物，说是有益无害。
在方中，以活血（或止血）为主，治咳嗽，就是为了让药物能充分到达病所，发挥药物的正常功能，可以说，能达到事半功倍的效果。
同活血的同时，必须注意止血。在止血的同时，更要注意活血。又止血，又活血，那不是自相矛盾？
这一点，恰好是中医的特点。比如说，大门，只关不开，那不干脆做成墙？如果只开不关，那干脆不要房子不还简便些？一开一合，才是阴阳之道。就象“归脾汤”的补血安神，就用了木香行气，“补中益气汤”中补气，就用了陈皮化气，这就是方剂中讲到的“反佐”。
理解到此，才能言中医。不然，就不能很好地运用中医理论。
理论和实践，应当是统一的，这什么会有差距？其原因是，理论，是写在书中，固定不变，而实践（临床），是面对着千变万化。
初学医者，可以“按图索骥”，必须把各种各样的“马”（中医理论）熟记于心，之后，才能在实践中，逐步达到以“不变而应万变”。才能找到现实中的“千里马”。
这个网上川耗子先生，曾经在有篇文章中，提到一位中医，就是这样处理的，在中医的理论指导下，搞了一个方子，根据病情；加减几味药，能应付好多病，这就是个例子。
当然，“万变不离其宗”，所有的处理办法，决不能离开中医的基本理论。
万变不离其宗，要谨记，不能乱来。
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《临症偶得》二，通则不病，病则不通  03月03日 09:48
原来，有句话是：痛则不通，通则不痛。可是经过几十年的临床，发现不通的范围相对扩大了。同时，也不见得一定要痛。
比如，中风，原来只知是因风而引起，但在现代医学的年代，我们大家都知道，是脑血管出了问题，但是它就表现着不痛。
前一段，我谈的几个病例，头上长疱，精索襄肿，以及这里所谈的咳嗽，并不是都有痛证，但是，以通为主，病都有豁然而愈。
所以，我把原来的一句话，改了一个字。：通则不病，病则不通。
是不是我在这儿标新立异？那就由大家去评论。我的观点不改。
人与血管同在。
当人身上的血管，受到了阻碍，就会生病。血管出了问题，要输送养份进去，要把废物排泄出来，要让药物达到病所，都是徒劳。比喻说，交通，就是一个国家的命脉，没有交通，全国就会处于瘫痪状态。
中医中，通血管（活血）的药有好多，至于怎么通，怎样通，什么病用什么药去通，又当别论。这就值得大家去研究，去摸索，去实践。
我只能抛砖，引起大家的注意，还是众人的智慧大于天。
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《临症偶得》三，谈“风”  03月05日 20:37
“风”，为六淫之首。书中讲到风的特点如下：（一），风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭人体之阳位。（二），风性善行而数变。（三）风性主动。（四），风为百病之始，易兼邪致病。（五）风与肝相应。
但是，在临床中，象中风，肝风内动，风寒，风湿，风热，这一系列的病症，所表现的病情好象不是那么回事。风，一但侵袭到人体内，它也不是阳邪，也不是善变，也不是主动，也不见得都有与肝联系在一块。到是与其它的邪兼症有多。
风，易得，而不易驱，这到是它的最大特点。
说它易得，是因为人身上有空窍，“邪害空窍”，所以被邪钻了空子。
之所以有空窍，说到底，这是在人的身体上有不通的地方，才让邪气钻了空子。
那么，再说风，如果象自然的风，它从来不会停滞有某一个地方。可是，中医学上的所有关于风的证状，基本上都不走，固定不变，反而游走性的不多。这是什么原因呢？
我想，古代人在没有文字时，是靠口头交流的，是不是在口头交流时造成错误？我的这个想法，我好几十年，也许是谬论，但我还是原来说出来，由大家评说。
这个“风”字，是不是“封”字之误？
如果用“封”字来表达，好多问题就可以迎刃而解。不然，症和治，总是不对号。也造成了很多的误解。
因为，治风症，大多数都是用通经活络的方法，就是熄风的药，基本上也是活络药。
再说，风寒，风热等症，可以说，是机体对外界气侯变化的一种自卫反映，当过度，或不及时，造成机体某一些部位的空缺，这样，就病了。
机体的反应，都会造成身体的任何一个部位的气血不畅，所以，我个人认为还是要用“封”字来表达。
当然，还得与大家讨论一番。
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百病皆因“封”作祟！  03月09日 14:59
我的看法，有悖于常理，也有时侯看起来很怪。并不是想标新立异，而是把自已平时积在心中的想法，与同道磋切磋切。
就是这个“风”，看起来，是致病因素，可是在它所致病的症状来看，么样讲，找不出风的那种反复无常，易动善行的性格。
风寒？风热？风湿？风火？风痰？中风？……在症状上来看，没有什么很多的变化，到是驱逐它，反而要花好大的精力，不是轻易而举的事。只怕不提到与风有关的病，一但与风有关，在医生面前还是要头痛一阵的。
中医界还有一句话：“治风先治血，血行风自灭。”如果把“风”字换为“封”字，我看所表达的意思更要明白些。那就成了“治封先治血，血行封自灭”。这不表达得更清楚一些么？
从治疗的角度看，八法。汗、吐、下、和、温、清、消、补。无不是针对体内的一切封闭状态而制订的。开邪闭，就是驱逐邪恶的首选办法。谁愿意在治疗中闭门打狗？
“流水不腐，户枢不蠹”这句成语，在中医的口中用得最多，也就是说，人身上任何一个地方，产生了封闭的现象，就要生病，就要治疗。
所以说：百病皆因封作祟。
行不行？成不成立？还得大家说了算。
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治疗“非典”，如果首先不注意解决肺部的毛细血管的通透性，等到出现了症状时，再采取一些措施，（例如呼吸机），那是临渴而挖井，斗而铸兵，不欲晚乎？
这里，是提供各位版主参考。
这是本报总编毛嘉陵先生说的一席肺腑之言：　中医药参与“非典”的治疗，给了中医师体现自身价值的一次绝好机会。这次防治工作对整个医学界来说，都是一次全新的严峻挑战，无论中医还是西医，至少在目前谁都还没有绝对能成功的把握，因此，大家必须以科学的态度来认真对待和客观评价。我们应该感到自豪的是，中国因为有了中医药，就比其他任何国家在防治疾病上多了一个重要的“武器”。广东省中医院在这次防治“非典”中取得的经验，已受到WHO的高度重视，这再次说明中医药人才和中医院必须姓“中”才有出路，否则盲目地追求“现代化”，跟在西医后面跑，等到需要你“表演”时，你的“西”肯定不行，而“中”又不精，最终施展不出“绝活”，那才真正的“难堪”。
　　最近，北京市中医药管理局正式成立了“北京地区中医药防治非典型性肺炎专家协调小组”，中医药专家终于有了上“战场”的机会，的确，中医药太渴望一次“惊天动地”、“轰轰烈烈”的壮举来鼓舞自身的“元气”，但不管最终的“战绩”如何，我们都将记着王永炎、孔光一、晁恩祥、姜良铎、周平安、张炳厚、李国勤、张燕萍、王伟钢等勇敢地冲向防治“非典”前线的中医药专家们的名字，并期盼着他们通过这次难得的实战拼搏，成为新一代的“中医名家”…… B27

志一

中医在防治“非典”的战斗中受到了重视是一件值得高兴的事情，如能在这个过程中充分发挥出中医的水平，对重振中医形象将产生深远的影响，可惜我们见不到病历资料，但愿参与其中的人士能抓住这种机会。

兰心

为什么贴在斑竹区? 应该贴到外面去让更多人看到.

桂枝汤

先由各位版主过目后，再说。

wantyous

我部分同意楼上的说法,中医的治疗一定要"辩证施治"

有求皆苦

希望中医界有象钟南山院士之类的人物站出来。

cpchen

下面引用由桂枝汤在 2003/04/19 08:11am 发表的内容：
　最近，北京市中医药管理局正式成立了“北京地区中医药防治非典型性肺炎专家协调小组”，中医药专家终于有了上“战场”的机会，的确，中医药太渴望一次“惊天动地”、“轰轰烈烈”的壮举来鼓舞自身的“元气”，但不管最终的“战绩”如何，我们都将记着王永炎、孔光一、晁恩祥、姜良铎、周平安、张炳厚、李国勤、张燕萍、王伟钢等勇敢地冲向防治“非典”前线的中医药专家们的名字，并期盼着他们通过这次难得的实战拼搏，成为新一代的“中医名家”……。

哈，新一代的“中医名家”……。希望不要带着这种心态上战场。
能有机会参加中医防治“非典”前线，本身就是一种光荣。
只要参予中医防治“非典”前线的中医生，其“辨证论治”技术够过硬，一定能有好的疗效，毕竟，这仅仅是一个常规中医诊治范畴作业而已。

南京陈斌

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