肾功能损害程度和预后估计

东郭先生

肾功能损害程度和预后估计
从肾功能开始减退到出现严重症状，这个过程可快可慢，从数周到数年、十几年甚至几十年不等。病程进展速度与原发病的性质，病理类型，有无并发症，有无加剧因素和急性发作以及治疗是否得当有关。有些病例，肾功能损害到一定程度后，就停止发展或发展极慢。因此，对CRF病人的预后不易作出估计。
原发病的性质和范围最为重要。例如肾结核可以破坏很多肾单位，但经治疗后，可阻止病程进展，虽然GFR很低，但病人可以存活多年。多囊肾、慢性肾盂肾炎可归属此类。但另一些慢性肾脏病，则由于病情进展或发生合并症，肾功能进行性恶化，血尿素、肌肝水平逐渐增高。局灶性肾小球硬化，一般在发病后5-7年出现肾功能不全。急进性肾小球肾炎如不治疗，短则数月或数周，长则1-2年内死于尿毒症。有学者认为CRF病人Scr水平达442umoI／L（5mg％）时，肾功能发展至终末期的平均时间，在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月。在各种合并症中，高血压最重要；各种加剧因素，如感染、心衰、脱水，或治疗失当，均可导致肾功能恶化，但如迅速纠正加剧因素，可以全部或部分扭转病情。
各种透析疗法和肾脏移植的临床运用，改变了慢性肾衰的病程。由于肾脏具有排泄和内分泌两种功能，而无助于内分泌功能。同样，肾源不足和严重的排异反应，己影响了肾脏的移植应用和成功。因此，虽然CRF的治疗方法不断改进，而且己取得很大的进展，但CRF的治疗，仍有许多问题西医未必可能解决。因此改善CRF的预后，还是运用中医中药妥些。它可以解决西医难以解决的CRF病人诸如内分泌、代谢、营养、排异反应等问题，才会使CRF的治疗水平不断提高。这是因为：中医学在辨析CRF病证时其方法之一是能很好地运用了唯物辨证法的认识原理，发现了CRF病证的特殊性和普遍性的两方面及其互相联结，有了对CRF病证和它以外的许多事物的互相联结的认识观，能先从非特异性（普遍性）的视角对CRF病证这一矛盾的事物进行观察分析，且能从纷纭复杂、姿态万千的非特异性（普遍性）外部症象中洞悉出CRF病证这一矛盾事物内在的病机及疾病的病理改变和病理的发展变化。从而采取客观和科学的治疗方法，达到了药简而效宏的目的。