对CRF病人不应限制液体摄入，但也没有必要强迫饮水

东郭先生

对CRF病人不应限制液体摄入，但也没有必要强迫饮水
对CRF病人不应限制液体摄入，但也没有必要强迫饮水，如果没有充分的液体输入，因尿量不够，将不能把尿素、 肌酐、 钠及其他代谢产物排出体外；过量的给水，特别是限制盐摄入时，易产生低钠血症和伴随出现恶心，肌肉痉挛和神经紊乱。体液内环境的稳定主要靠肾脏的浓缩和稀释功能维持。正常情况下，泌尿的速率、24小时内排出的尿量变动很大。在一般饮食情况下，肾脏每天至少要排泄600Osm的溶质，浓缩功能完好的正常人，每升尿液最多可排出1200mOsm的溶质，因此只要每日尿量不少于600ml,就不至于发生代谢产物贮留。
在CRF的早期，当肾小球滤过滤下降到40ml/min时约2/3病例均出现多尿。24小时排尿
量大多在1500~2500ml左右，超过3500ml者极少。尿色清淡，由于浓缩功能减退，尿比重多在1.016以下。临床上由于多尿，产生口渴，因而多饮，并且改变了昼夜的排尿量规律，出现夜尿比白天多，这是CRF的最早症状。多尿必伴有口渴，如让病人自由引水，由口渴感觉来调节水代谢通常可达到合理的平衡。口渴有时很严重，口唇干燥是CRF晚期的表现，可能由酸中毒过度呼吸和唾液分泌减少引起。其后尿量随肾功能减退而下降，当GFR降至5~19ml/min以下时，日尿量在1000ml以下。若24小时尿量 <400ml常提示为严重晚期表现。病情继续发展，肾单位破坏过多，肾小球数目过少，肾内血流量紊乱，无法维持球管功能，则出现少尿。如突然出现少尿（ <400ml/24h则应仔细检查是否存在在尿路梗阻和其他合并症，如心力衰竭等。
  除尿量改变外，该类病人对水代谢的调整能力很差。在一次进水多时，排泄水分的速度远较正常人为慢，因此容易发生水过多而致血稀释。另一方面，当进水过少时，由于肾脏浓缩功能不良而不能减少排泄，仍按原来排尿情况排尿，易造成失水。因此病人对于因嗜睡而没有饮水或因呕吐而失水所造成失水很敏感，甚至仅因缺水或拍摄肾脏X线片之前的洗肠，即可使肾功能代偿不全的病人致命。即使作小的外科手术也要注意充分给水，必要时经静脉输液。夜间多尿病人，早上起床时可能感到口渴，部分病人还有饥饿感，并迅速出现恶心呕吐。因此，夜间排尿后喝些水，或早晨睡醒后稍吃一些液体事物，可阻止这种现象的发生。

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慢肾病，可视为膀胱水症之一，多数情况宜限水的。