心脑血管疾病的辨证施治

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[这个贴子最后由岐黄术在 2004/04/06 11:49am 第 1 次编辑]

心脑血管疾病的辨证施治
关键词：心脑血管疾病，是由于血液循环变的偏快或偏慢引起的，血液循环的异常变化，是人体组织内的病理产物入侵造成的。以血液循环偏快和偏慢为纲领，以心脑血管疾病的临床表现和检测结果为线索，对气血、津液、脏腑相对应的病变，认真地辨证施治，就可以在短期内治愈心脑血管疾病。高血压、冠心病治愈了，血液循环正常了，心肌梗塞，脑血管意外也就避免了。
真正的发病根源
目前，医学界普通认为，血管栓塞是心脑血管疾病的根源，从高血压、冠心病到脑血管意外后遗症的治疗，基本上都是使用疏通血管、清理栓塞的药物和方法。尽管国内外已经研制出许多新药物和治疗方法，但是从临床效果看，只能缓解病情或改善症状，而不能将高血压、冠心病治愈。
    另外，中医所说的“肝风内动”、“血热妄行”、“痰火上逆”等类型的高血压和高血压性心脏病，临床症状十分明显，经检查并没有血管栓塞。这些都表明，血管栓塞并不是心脑血管疾病的根源。什么是真正的根源呢？可以根据血液循环新陈代谢的工作原理去探寻。
    “血液循环把氧、营养物质和内分泌素等所需物质送到各组织，又将各组织内的代谢产物经肺、肾皮肤等器官排出”当人体器官发生病变时，病理产物的垃圾，也必须由血液循环的运送而排出体外。
    病理产物非常复杂，人体组织坏死的细胞，病变产生的顽痰、瘀血和分泌物，溃疡、曩肿、肿瘤等病变脱落的残骸，寄生虫的尸体等，这是有形的垃圾。病变产生的风、火、湿、气毒素是无形的垃圾。血液循环新陈代谢的能力是有一定限度的，尤其是当人开始衰老时，人体各种功能都开始下降，疾病却逐步增多，血液循环就没有能力把病理产物的垃圾运送到排泄器官而排出体外。这些无法运送走的体内有形垃圾，只好堆积在身体某部（如骨质增生、结石、橡皮腿等），或者滞留在血管内，血管内的垃圾逐渐增多，以至阻碍了血液的正常流通，这就形成了血管栓塞。本来气血、脏腑因病而变的虚弱，致使心跳和血液循环变的缓慢无力、供血不足，再加上血管栓塞血行障碍，就逐步形成了血管栓塞型高血压和缺血缺氧性冠心病。无法运送走的无形垃圾，也只能积聚在身体某部，或滞留在血液循环内。“内风乃身中阳气之变动”，既能“上扰心神”，又能“逆乱气血；病理产物的火”，可以“使各种机能充进”。当病理产物的内风和火在血液循环内越聚越多时，就会促使心跳和血液循环偏快、压力偏大，供血偏多，就逐步形成了“肝风内动”或“血热妄行”类型的高血压，和高血压性心脏病。
    根据以上的论述，是人体内病理产物的入侵，引起了血液循环的异常变化，而形成了心脑血管疾病；那么，产生这些病理产物的病变，就是心脑血管疾病的真正根源。以血液循环偏快和偏慢为纲领，以心脑血管疾病的临床表现和检测结果为线索，对气血，津液，脏腑相对应的病变，认真的辨证施治，就可以在短期内治愈心脑血管疾病。就可以改正“终身携带”的说法。用这一理论指导临床，不仅对心脑血管疾病可以早期治疗，还可以预防。并且可以治愈多种疾病，维护人体的健康。下面介绍具体的辨证分型和施治。
                  血液循环偏快
促使血液循环偏快的病变，可以分为肝风内动、血热妄行、虚火上扰、痰火上逆等类型，各类又分不同的几种证型，这些具体证型的发病机理、临床表现，选方用药，教科书上都有，只是没有用来治疗心脑血管疾病。因本文篇幅较长，各类型只举一例
一．肝风内动类：
1．肝阳化风［病因病机］肝肾阴虚、肝阳失潜，或恼怒、焦虑、气火内郁暗伤阴津，阴不制阳，都能引起肝阳上亢。肝阳上亢得不到治疗则会日趋严重，或遇到恼怒，惊吓过度兴奋等精神刺激即可化风。此风来势凶猛，既能上扰心神乱其情志，又能逆乱气血，促使心跳和血液循环偏快，引起心脑血管的病变。
［临床表现］面红如醉，头晕目眩或头目胀痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，烦乱心悸，多梦失眠，腰腿酸软，头垂脚飘，强项头摇，肢体麻木或振颤，舌干红绛，脉弦数而长。经检查，心动过速，血压偏高，有高血压性心脏病。此病情比较重，如遇到上述的意外精神刺激，或过量饮酒，烈日曝晒，剧烈运动，很容易诱发脑血管破裂。
［治法］平肝潜阳熄风。   ［选方］天麻钩藤饮。
［处方］天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神。
2．阴虚动风［选方］镇肝熄风汤
3．热极生风［选方］羚羊钩藤汤。
二．血热妄行类
1．心火亢盛［病因病机］经常心情急躁或焦虑，外界的热邪入侵，油烟、炉火长期熏烤，嗜食辛辣烟酒久而化火，都能引起心火亢盛。这是血液循环内部的火，可以直接造成心跳和血液循环偏快，引起心脑血管的病变。还能使血热妄行，发生各种出血。若火滞留某处，会出现疮、疡、痈甚或肿瘤。
［临床表现］面赤口渴，头晕脑胀，心胸烦热，烦躁心悸，多梦失眠、或口舌生疮，肌肤疮疡，或见吐血，衄血，便干尿黄或尿道涩痛，妇女月经前期，经量偏多或崩漏， 舌尖红绛，脉实数。经检查，心动过速，血压偏高，或有高血压性心脏病。或有出血疮疡。
［治法］降心火。［选方］黄连解毒汤合犀角地黄汤。
［常用药］黄芩、黄连、生地、丹皮、栀子、水牛角、竹叶、木通、生白芍、生甘草。出血加青黛、花蕊石。痛疡加金银花。放血疗法可以缓解症状。
2．肝火上炎［选方］当归龙荟丸。
3．肝胆湿热［选方］龙胆泻肝汤。
4．胃火偏盛、酌情选用白虎汤、泻黄散、三黄泻心汤等。
三．虚火上扰类
1．上焦郁气化火［病因病机］经常苦闷、思虑、羞愧、恼怒、急躁，冤屈都能造成气机郁阻，郁气与入侵的外火或脏腑新生的内火  混结，便形成郁气化火。郁气化火多滞留在肝经和上焦，肝经郁气化火归属肝郁，此处专讲上焦郁气化火。上焦郁气化火，不仅能直接引起精神和神经上的病变，还能引起脏腑功能失调，内分泌失调。由于气能生血，气能行血，气机郁阻而化火，就能直接造心跳和血液循环偏快或逆乱，引起心脑血管的病变。
［临术表现］患者多女性，胸部闷胀，胃满厌食、昏沉头晕，烦躁心悸，多梦或不寐，咽部常有异物感，阵发性头晕头痛，常无缘无故胡思乱想，甚至胡言乱语，幻视幻听，妇女经行紊乱，甚则经闭，经前乳房胀痛，或内有硬块，舌嫩红无苔，双寸脉虚大而细数。经检查，心动过速或心律不齐，血压偏高，或有高血压性心脏病。多伴有胃病和神经衰弱，或淋巴结肿大，或甲状腺肿大，或精神异常。
［治法］顺气降虚火。  ［选方］自拟顺气降火汤。
［处方］枳壳、桔梗、郁金、八月扎、青木香、枇杷叶、代赭石、玄参、地骨皮、胡黄连。
最好能配合精神疗法，酌情选用恰当的方式方法，如安慰、转移、激怒等方法，让患者甩掉思想上的包袱。
2．心阴虚［选方］天王补心丹。
3．肾阴虚［选方］知柏地黄汤（丸）。
四．痰火上逆［病因病机］肺、脾、肾的功能发生了障碍，影响了津液的正常输布和排泻，以至水津停聚，即可形成饮或痰。停留在胃腑的顽痰，与入侵的外火或胃内的火，胶结在一起，随气上逆，既能乱其心志，又能引起肺胃的的病变。痰火不断地入侵血液循环，促使心跳和血液循环偏快，就能引起心脑血管的病变。
［临床表现］面部晦暗，眩晕如坐船遇风浪，头痛如裹，或眉枝骨痛，恶心呕吐，胃胀厌食，呼吸不畅或咳喘，烦躁心悸，多梦失眠，便溏尿黄，妇女则黄带偏多，阴痒，舌质暗红，苔黄滑腻、脉滑数或见促脉。经检查，心动过速，或早搏，血压偏高，有高血压性心脏病，肺、胃多有病变。
［治法］化痰、降逆、祛火。［选方］半夏白术天麻汤加味。
［处方］陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、胆星、白术、天麻、黄芩、黄连。
血液循环偏快这类患者最怕愤怒，惊吓、急躁、过度兴奋等精神刺激，病情较重者，常因这些刺激诱发脑血管破裂。二怕炉火、油烟长时间的熏烤，烈日曝晒，热水长时间浸泡。三怕劳累和剧烈运动，四怕过量饮酒过食辛辣。
血液循环偏慢
促使血液循环偏慢的病变，不外乎“虚、滞、寒、瘀”四方面的因素。这四方面的因素，经常是互相联系，互相影响、互相夹杂、尤其是瘀最多见，瘀可以独立存在，又能夹杂于虚、寒、滞之中，多数证型比较复杂。所以在辨证施治时必须找准起主导作用的病变，针对性地用药。这样复杂的病情也就容易治愈了。这一类也举几例详细说明，其它证型参考中医教科书。
    一、胸痹血瘀［病因病机］常生闷气，忧愁，焦虑，贪凉饮冷，醉饱入房，寒邪入侵，长时间低头伏案，都能引起胸痹。胸痹就是胸阳痹阻，痹阻之气，或与寒邪痰饮并存，或与瘀血夹杂，常引起心、肺、肝、胃的功能失调或病变。胸部痹阻之气，仍会游走，常乘虚入侵某处，而发生各种怪异的病变。更会入侵血液循环，致使血液循环偏慢，血行无力，或气痹血瘀，引起心脑血管的病变。
［临床表现］多形体消瘦，面色晦暗或有黑斑，心悸怔忡，气短呼吸费力或喘促，胸闷或胸痛彻背，多梦失眠，头晕健忘，脘胀纳差，形寒肢冷或肢体麻木；男子性功能减退，或死精过多而不育；妇女经行紊乱痛经，经血多瘀块，育龄妇女常因输卵管不通而不孕；舌淡暗有瘀斑或淡紫，双寸脉沉迟而微或双寸无脉。经检查，心动过缓，全身供血不足，血管栓塞者，血压多偏低，血管栓塞者血压偏高，多有冠心病。多有心、肺、胃的病变，多有男科或妇科疾病。
［治法］温阳通痹祛痰、化瘀。 ［选方］栝蒌薤白半夏汤变化，或临证变通。
［处方］1、胸痹寒凝者，栝蒌、薤白 、白酒、附子、细辛、干姜、川椒。
2、胸痹痰浊者：栝蒌、薤白、半交、陈皮、旋复花、石菖蒲、甘草。
3、胸痹血瘀者：栝蒌、薤白、丹参、红花、桃仁、三棱、莪术、降香  。
二、心脾两虚［病因病机］操劳或思虑太过耗伤心脾，慢性出血，病久失调，饮食不节，都能引起心脾两虚。心脾两虚能造成消化系统功能紊乱，还会因心血虚供血不足，造成血液循环偏慢而无力，引起心脑血管的病变。
［临床表现］面色萎黄或晦暗，或面部虚浮，腹胀纳差，大便失调，倦怠神疲，或头空痛、心悸怔忡或阵发性心区闷痛，多梦失眠，男子性功能减退，妇女经期偏长或崩漏，面部好生  黑斑，脾不统血者会发生齿衄、鼻衄、便血等各种出血；舌嫩红无苔，左寸脉右关脉虚细。经检查，明显贫血，心脑供血不足，无血管栓塞者血压偏低，有血管栓塞者血压偏高或有冠心病。多有胃肠功能失调各种出血，有男科或妇科疾病，多有神经衰弱。
［治法］补益心脾   ［选方］归脾汤加味
［处方］人参、白术、茯苓、茯神、炙甘草、当归、黄芪、木香、远志、枣仁、柏子仁、龙眼肉、丹参。血管栓塞者加桃仁，红花、降香、三七粉（冲）脾不统血者，加煅龙骨、煅牡蛎、仙鹤草、花蕊石等。
三、气阴两虚［病因病机］经常过度劳累损伤元气，心肺久病耗伤元气和阴血，温热病耗津夺液，都能引起气阴两虚。气阴两虚，多心肺功能失常或有病变，因此心跳鼓荡无力而致供血不足，肺呼吸费力则致缺氧，缺血缺氧则引起心脑血管的病变。
［临床表现］形体多消瘦，目光呆滞，双颧水红，自汗盗汗，眩晕健忘，心悸怔忡，胸闷气短，呼吸费力，或咳痰带血兼喘促，或胸痛、虚烦难寐，不思饮食，舌嫩红无苔，脉虚细不稳或结代。经检查，心律不齐或早搏，肺呼吸费力，供血供氧不足，有冠心病或肺病，多病情较重。
［治法］益气养阴复脉。［选方］炙甘草汤加味。
［处方］炙甘草、人参、桂枝、阿胶、生地、麦冬、麻仁、五味子、龙眼肉、龙骨、牡蛎、磁石。灵芝粉（冲）
这一证型，多有病情色重者，预后不良。
四、肾虚血瘀［病因病机］年老肾衰，房劳太过，久病伤肾、妇女产期受寒或产后用力过早，都能引起肾虚。肾虚日久督脉不畅通，肾虚日久则元气不足，难以上承于脑交通于心，这样就会导致血行无力、供血不足，血液循环偏慢，引起心脑血管的病变。
［临床表现］多形体虚胖，目暗神疲，耳鸣耳聋或头空痛，阵发性头晕，心悸、怔忡、多梦失眠健忘、腰腿酸软或筋骨痛，畏寒肢冷或肢体麻木，视力减退，容易疲劳，男子性功能减退或阳萎；妇女性冷淡、月经后期，经量偏少或经闭，寒湿重者，白带偏多而清稀，舌淡胖或淡白，或淡暗有瘀斑，双尺脉沉迟而弱，经检查，心动过缓，心脑供血不足，多有血管栓塞，血压偏高，血脂偏高，多有肾功能失调，多有男科和妇科病或有脑萎缩。
［治法］温补肾元和血化瘀。［选方］大补元煎加味。
［处方］熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、炙甘草、附子、肉桂、当归、列当、人参、丹参、桃仁、红花。寒湿重者加蛇床子。
五、气滞血瘀［选方］血府逐淤汤。
六、心阳虚  ［选方］参附加桂汤，或加和血化瘀药。
七、气虚血瘀［选方］补阳还五汤或补中益气汤加和血化瘀药。
八、血虚血瘀［选方］酌情选用圣愈汤、当归补血汤、人参养荣汤，或加和血化瘀药。
血液循环偏慢这类患者，最怕忧愁苦闷，思虑，悲伤等精神刺激，常因这些刺激，诱发脑血栓形成或心肌梗塞。二怕严寒侵袭，有些老年病例，因高寒季节保暖不好而“长眠不醒”。三怕过量饮酒，酒既有兴奋作用，又有麻醉作用，可因其麻醉作用，心跳和血液循环迅速减慢，诱发脑血栓形成或心肌梗塞。四怕长时间蜷坐或蜷卧不动，这样会促使血液循环减慢，加重病情。
    促使血液循环偏慢的各种症型，刚开始的时候，只是些虚、滞、寒的病症，并没能瘀阻和血管栓塞，更没有心脑血管的病变。很多人对这些病症不以为然，不去治疗，时间一长，病情逐步加重，逐渐形成瘀阻以至血管栓塞，而出现了头晕、心悸、高血压等病证。如果有一定的保健意识，一旦发现这些虚、滞、寒的病症，就及时地请中医治疗，很快就能治愈，那就可以避免形成瘀阻和血管栓塞，也就避免了心脑血管的病变，这就叫早期治疗。血液循环偏快的各种症型，也是这样的治疗原理。
除上述列举的十八个症型外，临床还会遇到其它的症型，那就需要灵活变通，临症化裁。
    另外，动脉硬化血管栓塞严重的病例，中药已难以生效，必须酌情选用介入疗法或手术搭桥等措施。血压偏高的病例，在辨证施治的同时，应配合用降压的西药。
心绞痛的变异
心绞痛常发生在心区，左胸部，或胸痛引肩背。个别病例，心绞痛却发生在其它部位，很容易误诊误治，有必要强调说明，引起重视。并暂时称其为心绞痛的变异。临床遇到的心绞痛变异有三种。
一、阵发性颈项剧痛，伴有麻木，强直、胸闷、心慌、呼吸费力，常被误诊为颈椎病。
二、阵发性偏头痛，多发生在左边，剧痛伴有闪电般麻木，同时感到胸闷、心慌、呼吸费力。常被误诊为顽固性偏头痛。
三、阵发性牙痛，多发生在左边，发作时半边牙都感到剧痛，严重时满口牙都痛，甚至连喉咙、鼻腔都痛，同时感到胸闷、心慌、呼吸费力。常被误诊为顽固性牙痛。
诊断时，先看舌质是否淡紫或紫暗有瘀斑，问清发作时是否有胸闷，心慌、呼吸费力的感觉，切脉是否脉象涩、迟、细、弱、虚；经检查，心运过缓，有血管栓塞，有冠心病。将望、问、切、查的结果综合分析，就不难诊断为心绞痛的变异。按心绞痛治疗，就可以取得满意的疗效。

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