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[这个贴子最后由suluji在 2005/12/02 06:34pm 第 4 次编辑]


   ［转］我国禽流感疫情进入黄色预警阶段


　　 本报北京11月30日电（记者董伟）按照世界卫生组织的疫情预警体系，中国禽流感疫情已经进入非人际传播的黄色预警阶段。卫生部部长高强今天表示，中国正在采取严格有效的措施防控禽流感进一步蔓延，特别是避免禽流感在人际传播。
　　他介绍说，世界卫生组织把全球禽流感疫情预警定为6个等级，并且以蓝色预警、黄色预警、橙色预警和红色预警加以区分。其中在蓝色预警阶段，疫情仅在禽类内部传播，还没有出现人感染的情况；一旦有人患病则马上转入黄色预警阶段；如果病毒变异或者政府工作不力，发生了人传染人的情况则进入橙色和红色预警阶段。高强说，红蓝预警阶段的转变取决于病毒的变异，而禽流感人际之间的大规模流行与否则跟政府的准备工作有密切关系。“如果政府工作做得好，能够有效地控制禽流感在人和人的范围里传播，就可以避免出现红色预警的情况。”
　　高强表示，中国政府正在采取8个方面的紧急措施，努力把疫情控制在橙色预警阶段以下，其中包括：加强疫情监测，提高预警能力，及时切断人与病死禽的接触，减少疫病向人群传播的机会；及时发现和报告疫情，启动应急预案，落实控制措施，防止疫情蔓延；对患者及时送定点医院救治，组织专家会诊，完善治疗方案等。

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卫生部中医药局修订人禽流感诊疗方案(全文)   

人禽流感诊疗方案(2005版修订版)
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
二、流行病学
(一)传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
目前尚无人与人之间传播的确切证据。
(二)传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。
(三)易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。
(四)高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。
三、临床特征
(一)临床表现
1、潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。
2、临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
3、体征重症患者可有肺部实变体征等。
(二)胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
(三)实验室检查
1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
3、病毒分离从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。
4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
(四)预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。
影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。
1、流行病学接触史
(1)发病前1周内曾到过疫点。
(2)有病死禽接触史。
(3)与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
(4)与禽流感患者有密切接触。
(5)实验室从事有关禽流感病毒研究。
2、诊断标准
(1)医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
(2)疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。
(3)临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。
(4)确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。
(二)鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
(一)对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
(三)抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
1、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg，16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。
2、离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
(四)中医治疗
1、辨证治疗
⑴毒邪犯肺
主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。
病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
基本方及参考剂量：
柴胡10g黄芩12g炙麻黄6g炒杏仁10g
银花10g连翘15g牛蒡子15g羌活10g
茅芦根各15g生甘草6g
加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；
恶心呕吐者加竹茹、苏叶。
⑵毒犯肺胃
症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。
病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。
治法：清热解毒，祛湿和胃。
基本方及参考剂量：
葛根20g黄芩10g黄连6g鱼腥草30g
苍术10g藿香10g姜半夏10g厚朴6g
连翘15g白芷10g白茅根20g
加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。
⑶毒邪壅肺
主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。
病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。
治法：清热泻肺，解毒化瘀。
基本方及参考剂量：
炙麻黄9g生石膏30g先下炒杏仁10g黄芩10g
知母10g浙贝母10g葶苈子15g桑白皮15g
蒲公英15g草河车10g赤芍10g丹皮10g
加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；
口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；
大便秘结者加生大黄，芒硝。
⑷内闭外脱
主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。
病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。
治法：扶正固脱。
基本方及参考剂量：
生晒参15g麦冬15g五味子10g炮附子10g(先下)
干姜10g山萸肉30g炙甘草6g
加减：汗出甚多者加煅龙牡；
痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。
注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。
2、中成药应用：注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。
⑴解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。
⑵清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。
⑶清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。
⑷清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。
⑸止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。
⑹益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。
(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压>60mmHg。如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则，可采取低潮气量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染。
(七)出院标准
1、13岁(含13岁)以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：
(1)体温正常。
(2)临床症状消失。
(3)胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。
2、12岁(含12岁)以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。
六、预防
(一)尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触。
(二)因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。
(三)加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。
(四)加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。
(五)严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相关规定。
(六)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。
(七)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
(八)可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒，宣肺化湿。适用于高危人群，应在医生指导下使用。

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[这个贴子最后由suluji在 2005/12/02 06:48pm 第 1 次编辑]

   
    《转》中医“十老”会诊禽流感


　　“我们刚刚启动了一个课题，汇集全国范围内的一批名老中医，共同研究防治禽流感。”11月26日，广州中医药大学第一附属医院内，银发苍苍、精神矍铄的中医界泰斗邓铁涛跟记者边走边聊，他甚至拒绝随行者搀扶。
　　邓铁涛，年近90，人皆尊称为邓老，为当前全国硕果仅存的一批中医前辈之一。2003年对抗SARS一役中，邓老振臂一呼，中医的及时介入使得广东治疗SARS患者的死亡率全球最低，仅为4%。而且中医在全国的推广也使得疫情迅速得到了控制。
　　“中医与瘟疫做斗争有几千年历史，禽流感属于流感的一种，也属于瘟疫范畴。中医有理论，有经验。”邓老掷地有声，“有中医就不怕禽流感。”
　　广州中医药大学温病教研室主任钟嘉熙教授指出：“关键是早发现早治疗。”
　　记者获悉，国家中医药管理局日前已经成立防控人感染高致病性禽流感工作领导小组，卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖亲自担任工作领导小组组长。随着疫情的变化，领导小组已经召开数次全体会议研究对策。
　　散布于民间的有识之士也在积极行动，数日来，民间著名的中医论坛“伤寒网”，一则“中医防治禽流感”的帖子已经引发了热烈讨论。
　　截至11月29日，中国已经有十多个省区出现禽流感疫情，扑杀家禽2000多万只。确诊人禽流感3例，死亡2例。全球人禽流感患者超过150例，死亡率超过50%。
　　“十老”出山
　　“十老会诊禽流感，我们是上周接到的这个课题，”广东省中医院医教处人士透露，“邓老任组长，颜德馨、周仲瑛、朱良春、李辅仁、李可、张琪、李振华、焦树德、路志正等全国10名名老中医参与，中国工程院王永炎院士任秘书长。”
　　据悉，课题组由国家中医药管理局组织，目的是集成中医专家群体治疗疫病的学术经验，提出针对人禽流感的预防和辨治方案，并为药物筛选、临床研究提供依据和指导。课题由各位名老中医提供指导，其高足们具体落实。
　　邓老的徒弟、广东省中医院医教处邹旭透露，课题组首先向“十老”征集意见，十老根据各自的数十年经验以及全球已发人禽流感的临床表现，判断此次人禽流感的病机、辨证类型，并形成各自的看法后进行汇总，进一步分析后，最后形成一致意见，由王永炎院士上报卫生部以及国家中医药管理局。“广东省中医院由吕玉波院长牵头，温病学专家林琳任专家组组长。”
　　“治疗人禽流感，大家都没有经验。从大的方面说，此次人禽流感应属于冬瘟，但未接触到实际病例前，也只能限于理论上的探讨。只有临床时，才可辨证施治。”北京孔伯华养生医馆高级顾问，全国500名老专家之一陈大启老先生在接受记者采访时表示。
　　不过，中国仅发的三例禽流感案例中，中医仍未深入介入。“因此，目前我不好对此发表意见。”广西中医学院刘力红教授在给记者回复中如是表示。
　　好在现在情况已经发生了变化。“卫生部与国家中医药管理局也已经做好了让中医全面参与人禽流感防治工作中的准备。一旦疫情扩大，中医马上上马。”一位接近卫生部的人士透露。
　　在卫生部新近颁布的《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》中，中医治疗部分篇幅极重。“据我了解的情况看，十老课题最终的结果将比《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》中的全面，而且深入。”上述人士向记者透露。
　　他进一步表示，“十老都是当今中医界的泰斗，年龄加起来将近千岁。他们的理论造诣和临床经验，预计将为控制禽流感疫情发挥重要作用。”
　　另悉，应香港医管局邀请，邓老正与香港有关方面合作，进行用中药治疗禽流感的课题研究。
　　“这涉及到中医兽医的层面。”邓铁涛教授表示。11月3日，邓老在接受媒体采访时曾对中医兽医“被消灭”深感痛心。“现在几乎没有中医的兽医了，这是一个遗憾；如果还有中兽医，可以找找中兽医对付鸡瘟；因为有时西方认为很难防治的疾病，中医运用自己的方法，却变得很简单。”
　　这个课题亦将不日启动。
　　中医药管理局紧急行动
　　“自我国部分地区出现高致病性禽流感疫情以来，国家中医药管理局高度重视。”国家中医药管理局欧阳女士告诉记者，“近段时间以来已经做了大量工作。”
　　10月17日，国家中医药管理局下发“全国中医药系统应对突发公共卫生事件工作方案”。
　　11月7日，相应工作小组启动，其任务包括：组织专家及时制订、修订有关中医药防控人禽流感技术方案；组织培训省级人禽流感中医药防控的师资力量和救治队伍等；组织进行中医药防控人禽流感的科研管理、重大课题立项工作；组织进行中医药防控人禽流感的有效性和安全性评价研究；组织研究中医药防控人禽流感的有效方案，并研究筛选有效药物；组织研究建立防控传染病的研究平台等。
　　欧阳女士进一步介绍，中医药防控人禽流感和其他相关科研工作也在紧张有序进行。启动了基于名老中医防治疫病经验基础上的“中医药防控人禽流感专项研究”科研课题；启动了“防治人禽流感中成药和中药饮片的筛选研究”、“人禽流感中医药预防方案的研究”、“流感的中医辨治与疗效评价的研究”等项目；启动了国家中医药管理局防控人禽流感新药开发专项。
　　“这次明显感觉到在人禽流感疫情的防治上，卫生部对中医的重视。”一知名中医专家评价说，“这与2003年非典抗战中中医的优秀表现是分不开的。”
　　2003年，非典肆虐全球。据事后世界卫生组织的统计，中国台湾病死率最高，香港次之，大陆最低。从大陆来讲，则广东最低。究其原因，是因为中医药介入诊治最早的缘故。另外，从治疗费用比较，中西医结合组平均为7024元，西医组平均为18867元。而从预后效果看，采用中医治疗的，基本无后遗症，单独采用西药治疗的病例中，则曾出现大面积股骨头坏死的情况。
　　“广州中医药大学附一医院当时接治SRAS患者60多例，全部治愈，一年之后回访没有任何后遗症。”广州中医药大学温病学教研室主任钟嘉熙向记者回忆道。
　　辨证禽流感
　　邓老告诉记者，“数千年来，中医一直没有停止过与瘟疫的抗争，成绩斐然。”
　　1700年前，东汉瘟疫横行，张仲景家族200多人，死去三分之二。张仲景由此穷发皓首，撰《伤寒杂病论》16卷，开启中医治疗瘟疫之门。被后世尊为“医圣”。
　　清代名医叶天士提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，并创立卫气营血辨证；吴鞫通在《温病条辨》又提出三焦辨证。中医温病学派由此崛起。
　　二十世纪50年代，1956年-1958年，河北石家庄、北京、广州先后发生流行性乙型脑炎。中医按暑温、暑温兼湿及兼湿浊辨证用药，均取得90%以上治疗率，死亡率很低，且基本无后遗症。
　　在日前卫生部新修订的《人禽流感诊疗方案》中，从中医角度，把人禽流感归纳为毒邪犯肺、毒犯肺胃、毒邪壅肺、内闭外脱等四个大的类型，并分别总结了临床症状和施治之法。
　　师从岭南温病学泰斗刘仕昌教授的钟嘉熙一直致力于温病学说的研究，他对记者进一步从温病学的理论进行了阐释。
　　中医把感染性热性病统称为温热病。此次人禽流感疫情，亦归于温病范畴。
　　按照温病学的理论，温病的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。因此在诊断时可以进行卫气营血辨证，以区别病证浅深的四个不同的层次或阶段。
　　“本病主要由疫疠之邪兼时令之气引起。”钟嘉熙认为。
　　“按照节气来说，立冬已过，小雪之前，本应冷了，但现在气温却偏高，时气本身也不利于控制传染。”陈大启分析说，“因此，应该是冬温内涵方面找辨证。”
　　在钟嘉熙看来，人禽流感与其他流感的卫气营血辨证基本无二，“关键是早发现早治疗”。
　　钟认为，第一阶段，病邪多由口鼻皮毛入侵人体，此时营卫失和，正邪相争，可见恶寒、发热等卫表证。
　　“这一阶段，是最易治的阶段，辛温解表、宣肺散寒即可见效。”孔伯华中医养生馆阮劲平医生解释说，“但是，如果这一阶段未经有效治疗，病邪将进一步深入，由表入里传入气分。”
　　“如果病邪进入气分，则会出现身热汗出，烦渴引饮，舌红苔黄，脉数等症状。”钟教授指出，“在这一阶段，采用的中医治疗手法就应该用‘消气泄热，宣肺止喘’。如果这一阶段仍失于诊治，病邪将深入血分。”
　　病邪热入血分，可能出现灼热躁扰，狂乱谵妄，甚至昏迷等症状。“古语说病入膏肓，此阶段，虽然还没有达到这一程度，但已是危症，需小心诊治，否则极易出现危险。”钟嘉熙教授提醒说，“不过，在中医看来，也不是无药可医。”
　　中医自古即有“上工不治已病治未病”之说，陈大启教授表示，“因此，每个人都要懂些养生的道理，保护正气，才有利于避免人禽流感的袭击。” :em16:  :em16:  :em16:

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   《转》 卫生部部长：科学有序地防控禽流感向人间传播

　　2005年11月30日(星期三)上午10时，国新办举行新闻发布会，卫生部部长高强介绍我国人感染高致病性禽流感疫情防控工作。以下为卫生部部长高强的发言。
　　今年以来，全球禽流感疫情出现迅速蔓延和多点散发的态势，并发生少数人感染禽流感疫情。截至目前，中国已有11个省份先后发生约30起家禽或候鸟禽流感疫情，并发现3例人感染高致病性禽流感病例,其中湖南1例，安徽2例。
　　三例患者的密切接触者，包括父母、亲属以及接诊、救治病人的医务人员，经严密的医学观察，均未发现临床异常表现，没有发生人传人的现象。
　　疫情发生后，安徽省、湖南省人民政府及时启动应急机制，组织医疗卫生部门积极救治病人，加强疫情监测，对密切接触者进行医学观察。卫生部及时派出专家组赴安徽、湖南协助开展流行病学调查、病人诊治和实验室检测，并邀请世界卫生组织(WHO)专家来华商讨疫情防控及患者的实验室检测和诊断治疗情况。
　　针对目前禽流感的流行形势，中国政府在努力做好禽流感防控工作的同时,把有效防控人感染禽流感作为重中之重，重点抓好预防、控制和治疗工作。加强疫情监测，提高预警能力，及时切断人与病死禽的接触,减少疫病向人群传播的机会;及时发现和报告疫情,按照《传染病防治法》的规定，启动应急预案，落实控制措施，防止疫情蔓延；对患者及时送定点医院救治，组织专家会诊,完善治疗方案。在防控工作中,我们主要采取以下措施：
　　(一)加强部门协调配合，完善联防联控机制。卫生部门和农业部门对发现的禽流感疫情，坚持做到三同时:即同时到达现场，同时开展调查，同时进行疫情处理。
　　(二)加强疫情监测，严格疫情报告制度。医疗卫生人员坚持做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
　　(三)及时采集标本，做好实验室检测。医疗机构和疾病预防控制机构发现与病死禽有密切接触的流感和肺炎患者，都及时采集标本，送有条件的实验室进行检测。
　　(四)加强人员培训，提高应急处置能力。对卫生医务人员开展传染病防治知识的全员培训和应急演练,掌握防控禽流感的关键技能,提高防控和处置能力。
　　(五)加强监督检查，落实防控措施。卫生部对各地开展不同形式的检查、督导工作,重点检查应急预案的制定、业务培训、技术演练、疫情监测报告、预检分诊和疫情现场控制等情况，发现漏洞及时纠正。
　　(六)加强信息通报和宣传教育工作。广泛开展卫生科普宣传，提高群众的自我防护意识和能力,做到不宰杀、不加工、不销售、不食用病死家禽，并按规定进行无害化处理。对确诊病例坚持公开、透明、全面、准确的原则，及时向社会公布疫情信息。
　　(七)加强疫苗研制和药物研究,做好疫苗、药物、技术及物质储备,有效应对可能出现的疫情传播。
　　(八)加强国际合作。卫生部与世界卫生组织等国际组织和友好国家开展合作，及时通报疫情信息，邀请专家来华开展技术交流和科研攻关。卫生部也欢迎港澳台专家到有关地方进行考察和指导。
　　我们有决心，有能力控制禽流感在人间的大面积传播。

suluji

[这个贴子最后由suluji在 2005/12/02 06:32pm 第 1 次编辑]


    中医药防治人禽流感研究锁定重点
    作者:刘燕玲 秦秋


　　本报讯（记者刘燕玲秦秋）我国对中医药防治禽流感及人禽流感的研究正紧锣密鼓地进行，
日前中国中医科学院召开了中医药防控人禽流感研究特别专项课题汇报会。
　　     在我国多个省份出现禽流感疫情的情况下，国家中医药管理局对中国中医科学院紧急布
置了“人禽流感防治方药的安全性评价和药效学研究”、“中医药防治人禽流感有效药物筛选”
和“中医药防治流感样疾病安全性与有效性评价研究”等课题，现各课题在该院院长曹洪欣教授
的参与和领导下正加紧进行。据悉，目前已对安替威胶囊等三种中成药分别进行了控制流感病毒
以及病毒性肺炎和降低死亡率的研究，并在动物实验中取得了良好的效果。同时，该院已对清热
解毒、化湿发表、扶正类中药，治疗呼吸道病毒性疾病以及对SARS确有疗效的中成药共200多
种，从抗流感病毒、退热、治疗肺炎、缓解阻塞性通气障碍、控制并发症，以及与激素等西药联
合应用等方面进行了药物筛选，目前研究重点已缩小并集中在几十种中药上。

suluji

[这个贴子最后由suluji在 2005/12/04 01:57pm 第 1 次编辑]


禽流感的预防与治疗



    曾经受害于禽流感疫情的香港一直以来告诫市民，为了预防禽流感，市民要彻底煮熟禽鸟才可食用，其中心部分须在70℃持续烹煮至少两分钟。若鸡只在烹煮后仍有粉红色肉汁流出或鸡骨中心部分呈红色，则应再烹煮到熟透为止。其次，要避免食用生鸡蛋，煮蛋须待其蛋黄及蛋白都变得坚实方可食用。

    到市场购买鸡只时，应避免接触鸡只及其粪便，勿用口吹鸡只尾部。处理活鸡、冷藏和解冻生鸡或鸡蛋后，要用肥皂或清洁液彻底洗净双手。接触过禽鸟的各种厨房工具也要清洗，未煮的禽鸟需盖好容器后放入冰箱冷冻室，并和熟食分开存放。禽鸟蛋的外壳也要在彻底清洗后才可以烹煮。

    世卫组织认为最好的预防禽流感的方法，莫过于避免同禽类接触，包括其羽毛、粪便和其它排泄物；不把禽类当宠物养，也不在离禽类很近的地方睡觉。一旦接触了来自疫区的禽类，应清洗双手，冲洗鞋上的灰尘并放置屋外，至少在一周内每天测量体温。若体温高于37.5℃，则应立即就医。

    此外，还应特别注意各种流感，因为人类流感病毒和禽流感病毒接触后，可能变异出新的病毒。当感染流感后，不但要积极治疗，也要避免传染他人。建议人们打流感疫苗，以减少同时感染流感和禽流感。

    禽流感专家们从香港1997年的禽流感爆发事件中获得了人感染禽流感的治疗经验。当时，病人出现的症状包括发烧、喉痛和咳嗽，严重者还有呼吸困难且伴随病毒性肺炎。WHO流感实验室都能快速有效地检测出人感染禽流感的病例。禽流感患者必须隔离在单人房内。若不具备上述条件，则要令病床间距保持一米以上，最好使用屏障进行分隔。

    世卫组织表示，现有治疗禽流感的抗病毒药物虽有一定效果，但作用有限，且部分药物价格高昂，供应不足。由于禽流感病毒每年都会出现变化，所以疫苗研制也一直是个问题。世卫组织认为，至少须留出四个月的时间为研制新的禽流感疫苗作准备。

    目前，发达国家地区应战禽流感的主要药品为达非(Tamiflu)，据称可起到较好预防作用。此外，秋冬之际注射针对A型人体流感的疫苗以防感冒，也可减少潜在发病机会。

（据香港食物环境卫生署、WHO相关资料整理）

suluji

   人是怎样感染上禽流感的？

    禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感
染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是
传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、
血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。
   

suluji

    人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？
    人类患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现
为发热，体温大多在39℃以上，持续1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、
咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上
述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致
死亡。
   

suluji

    防治人感染高致病性禽流感的关键是什么？


    防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔
离、早治疗：

    早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。

    早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病
预防控制机构。

    早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照
情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。

    早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢
性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人
可以康复出院。

suluji

    日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？

    1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳
累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
    2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花
板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至
少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所。
    3、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分
开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及
其制品后要彻底洗手。

   4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野
禽。
    5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下1分钟即可灭活。对干燥、
紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。
    6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游
或与禽类接触史。

   7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休息、多饮水，注意个人卫生。