[转帖]慢性鼻窦炎的中医药论治

suluji

　　 慢性鼻窦炎由脏腑虚损，邪毒滞留所致。以鼻塞，头痛，流脓涕，嗅觉减退为主要表现。具有病程长，症状时轻时重，反复发作，缠绵难愈等特点。多由急性鼻窦炎迁延而来。属于鼻渊范畴。青少年居多。
　　[病因病机]
　　多因急性鼻窦炎反复发作，耗伤正气，正不胜邪，余邪滞留鼻窍而致。或因急性鼻窦炎治不彻底，病情迁延日久，邪毒羁留而成。
　　（一） 肺气虚弱，邪滞鼻窦
　　急性鼻窦炎反复发作，耗伤肺气，肺气虚弱，清肃无力，寒邪津液停聚，上结鼻窦。
　　（二） 脾气虚弱，水湿停聚
　　饮食不洁，或疲劳忧思过度，损伤脾胃，或久病失养，致脾气虚弱，运化失健，水湿浸淫鼻窦，故鼻窦粘膜肿胀，鼻涕下不止也。
　　（三） 邪毒滞留，湿热上蒸
　　急性鼻窦炎迁延不愈，邪毒滞留，或脾虚生湿，湿郁化热，上蒸鼻窦。
　　（四） 湿热久羁，气血瘀阻
　　外感湿热或脾不运湿，湿郁化热，湿热羁留鼻窦，阻滞鼻部经脉，气血瘀阻则鼻窍不利。　　
　　　　　　　　　　　
　　[临床表现]
　　一、分型论治
　　（一） 肺气虚弱，邪滞鼻窍
　　症状　鼻流粘涕，色白或黄，或鼻塞时轻时重，嗅觉减退，每遇风冷时加重，头昏，气短乏力，咳嗽痰多，舌淡，苔薄白，脉弱。
　　检查　鼻粘膜淡红、肿胀，中鼻甲肿大。
　　病机分析　肺气虚弱，清肃无力，寒邪滞留鼻窍，与津液互结，化为浊涕，故鼻流浊涕，色白或黄；肺虚邪滞，气血不畅，加之津液停聚鼻窍，故鼻甲肿大；鼻塞，随正气来复鼻塞时轻；气虚卫外不固，腠理疏松，故遇风冷时症状加重。
　　治法　温补肺脏，疏风散寒
　　方剂　温肺止流丹（《疡医大全》）合苍耳子散（《济生方》）。
　　　　　潞党参 诃子 荆芥 细辛 桔梗 鱼脑石 白芷 辛夷 薄荷 苍耳子 甘草
　　头痛头昏者，加川芎、藁本、菊花；涕多者，加杏仁、瓜蒌仁、冬瓜仁；恶风者，加防风。
　　（二） 脾气虚弱，水湿停聚
　　症状　鼻流粘涕，色白或微黄，量多，无臭味，鼻塞较重，嗅觉明显减退，头昏头胀重，体倦，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉缓弱。
　　检查　鼻粘膜淡红，中鼻甲肿大，或息肉样变，中鼻道有分泌物。
　　病机分析　脾气虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍，浸淫鼻窦，故鼻涕粘，色白量多，无臭味；湿浊壅滞粘膜，故鼻甲肿胀，鼻塞重，嗅觉减退；湿滞日久，中鼻甲大，息肉样变。头昏头重胀，纳差，便溏腹胀，舌淡，苔白，脉缓弱，为脾虚湿困之征。
　　治法　健脾益气，除湿化浊
　　方剂　参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
　　　　　党参 山药 白术 云苓 薏苡仁 桔梗 陈皮 扁豆 石莲肉 砂仁 甘草
　　方中加黄芪、泽泻、苍耳子、石菖蒲、霍香以益气除湿通窍。中鼻甲肿大，息肉样变者，加乌梅、桑白皮；鼻涕量多者，加冬瓜仁、车前仁、诃子；头痛闷胀者，加苍术、白寇仁；鼻甲肿胀、瘀紫者，加丹参、郁金、赤芍；湿郁化热，涕黄腥臭者，去黄芪、山药，加黄芩、银花、马勃、鱼腥草。
　　（三） 邪毒滞留，湿热上蒸
　　症状　鼻流黄浊涕日久，量多腥臭，鼻塞，嗅觉减退，头昏胀，呕恶，食欲不佳，舌微红，苔黄腻，脉滑数。
　　检查　鼻粘膜微红肿，鼻甲肿大，或鼻腔有息肉。
　　病机分析　急性鼻窦炎经久不愈，邪毒滞留或湿郁化热，蒸灼鼻窦，故鼻流浊涕，量多腥臭，鼻粘膜肿胀；湿性粘腻，缠绵不去，故病程较长。头昏胀，呕恶，食欲不振，大便溏泄，舌微红，苔黄腻，脉滑数，为湿热滞留之征。
　　治法　清热除湿，通利鼻窍
　　方剂　黄芩滑石汤（《瘟病条辨》）
　　　　　黄芩 滑石 茯苓 大腹皮 白寇仁 通草 猪苓
　　方中去白寇仁、大腹皮，加鹅不食草、石菖蒲、霍香、苍耳子以通利鼻窍。涕黄稠量多者，加败酱草、薏苡仁；咳嗽吐痰者，加射干、桔梗；头昏者，加菊花、夏枯草；呕恶食少者，加陈皮、竹茹；粘膜红肿者，加金银花、栀子、马勃；病久不愈者，加黄芪、皂角刺。
　　（四） 湿热久羁，气血瘀阻
　　症状　鼻流浊涕，经久不愈，鼻阻塞，嗅觉失灵，耳内堵塞，或有耳鸣，语音不清，舌暗红，脉涩。
　　检查　鼻粘膜暗红，中鼻甲肥大，或中鼻道有息肉，色暗红。
　　病机分析　湿热久留，故鼻流浊涕，经久不愈；湿热阻滞气机，气滞血郁，故鼻甲肥大，粘膜暗红；湿浊与气血凝结于鼻则生息肉，鼻阻塞，故嗅觉失灵；气血瘀阻于耳窍，故耳鸣，耳内堵塞。舌暗红，脉涩，为气血瘀阻之征。
　　治法　活血通窍，清热利湿。
　　方剂　通窍活血汤（《医林改错》）
　　　　　麝香 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 生姜 大枣
　　方中去生姜、老葱、大枣，加茯苓、车前子、泽泻、黄芩、栀子、路路通、石菖蒲以利湿通窍；鼻生息肉者，加浙贝母、夏枯草；耳鸣耳聋者，加地龙、磁石。
　　二、外治法
　　1. 滴鼻　5%鱼腥草液滴鼻，每日3—4次。
　　2. 吹鼻　用肃窦散少许吹鼻，每日3—4次。
　　3. 上颌窦灌注冲洗 用于慢性上颌窦炎。药物：鱼腥草注射液、银黄注射液，或用中药方煎水、过滤、备用。方法：常规消毒麻醉后行上颌窦穿刺，抽脓后用中药煎剂或用生理盐水冲洗至脓净，再于窦内注射以上中药液20—25ml，每星期1—2次，4星期为1个疗程。
　　三、针刺疗法
　　1. 体针　取手阳明及督脉经穴，如迎香、百会、上星、合谷，肺气虚配肺俞、太渊，脾气虚配足三里，留针20—30min。
　　2. 耳针　主穴取内鼻、额、鼻眼净点、上颌，配穴取肺、胃、肝、胆，每次选主穴2穴，配穴（辩证取相应脏腑点）1—3穴，捻转留针，每日1次，7—10次为1 个疗程。
　　3. 灸法　灸囟会、前顶、迎香、上星穴，悬灸至患者焮热，局部皮肤潮红为度。
　　4. 穴位注射　取迎香、合谷穴，每次注入鱼腥草注射液0.5ml。隔日1次。
　　四、按摩
　　取迎香、合谷，自我按摩，每次5—10分钟，每日1—2次。或用双手大鱼际沿鼻梁两侧至迎香穴上下按摩至发热，每日数次。

千里菊

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