[转帖]中西结合 优势互补——崔红生谈中西医结合治疗支气管哮喘

一江春水

　　“目前支气管哮喘的发病率和死亡率在全球范围内仍呈上升趋势，正确掌握支气管哮喘中西医结合的诊治方法，对提高其临床疗效具有重要意义。”中华中医药学会肺系病专业委员会委员、北京中医药大学附属东直门医院呼吸科副主任医师、医学博士崔红生告诉记者。
　　中医药：预防复发、帮助撤减激素、减少毒副作用
　　众所周知，支气管哮喘是临床上较为难治的顽固性疾病，发作起来不仅痛苦，甚至还危及生命。现代医学认为支气管哮喘的形成和反复发作，除特殊过敏体质外，还有多种因素（如吸入物、呼吸道感染、气候变化、药物、精神因素、内分泌因素、运动或疲劳等）综合作用的结果。哮喘的气道炎症涉及到多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子的参与。在治疗哮喘特别是难治性哮喘已不是针对某一病因病机的单一治疗，而是趋向于多途径、多环节、多靶位的综合治疗。中医在这方面的认识与西医有许多相似之处。但是，现代医学除急性期外，缺少卓有成效的治疗方法。
　　中医认为，支气管哮喘总的病机特点为风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚、气机失调。其中，外风引动内邪是哮喘发作的始动环节，痰瘀内伏为哮喘发病的主要夙根，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键，正气亏虚是哮喘发病的内在条件。缓解期的调理就体现出中医的明显优势，治疗效果也较为理想。
　　崔红生认为，从临床来看，在哮喘缓解期，夙根尚未完全清除，而正气则多有衰减，因此，辨证多属本虚标实，虚实夹杂，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实则与夙根相关。扶正祛邪、标本兼治当为缓解期哮喘的治疗法则。扶正培元以治本，综合调理冀除根。前者以补肾法最为重要，后者则包括药物口服、穴位贴敷、针灸等综合疗法。扶正与祛邪相辅相成，夙根除，正气复，而哮喘得以缓解，激素用量自然而减，甚至完全撤离。避免哮喘用药治疗的副作用是缓解期哮喘管理成功的目标重点。同时，用中药治疗支气管哮喘病情平稳，复发率低，中医药治病求本的优势体现得很明显。而理气降逆、祛风化痰、活血通络之法是治疗支气管哮喘急性发作的有效方法。但是在急性期，西药的效果要比中药起效快，针对性强。
　　崔红生介绍说，临床观察在哮喘缓解期，清肺药与补肾药同用，有助于发挥补肾药调节哮喘患者免疫功能异常、改善过敏状态的作用，可进一步稳定哮喘患者气道反应性，更好地预防哮喘，比单纯补肾或清肺治疗效果显著。有一女患者，36岁，支气管哮喘病史8年，每日口服强的松20mg达半年，间断服用缓释茶碱、万托林气雾剂等治疗。此次在强的松减量过程中因受凉感冒后诱发哮喘加剧。症见喘憋，不能平卧，咳痰黄白相兼，鼻塞气短，动则汗出，心烦口苦，口唇紫绀，腰膝酸软，大便干结，二日未行，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细略数。辨证属于阴阳两虚，肺卫不固，外风引动，内外相合，风痰上扰，痰瘀互结、寒热错杂。故以乌梅丸调补阴阳气血，祛风活血化痰，降逆平喘。方药如下：乌梅15g，当归10g，白芍10g，太子参15g，细辛3g，桂枝6g，椒目10g，炙麻黄6g，制附片6g，黄芩10g，黄柏6g，枳实10g。服药6剂后，喘憋减轻，咳痰色白量少，鼻窍通，大便畅，遂守上方去黄芩、枳实、炙麻黄，加黄芪15g，苏子10g，同时减强的松5mg。7剂后，诸症均明显减轻，继以上方进退3个月后，强的松全部撤掉，病情稳定，随访半年，未再复发。
　　现代医学：起效快、针对性强、作用明确
　　从现代医学的角度上，我们认识到，支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，气道炎症与气道高反应性、气流受限和呼吸道症状密切相关，其中气道高反应性和急性气流受限是肺功能受损的主要表现形式。哮喘急性发作期，气流受限主要表现为急性支气管痉挛，因此，及时控制症状，保护肺功能是此期的治疗目标。现代医学主要采取糖皮质激素和支气管扩张剂治疗，虽能够迅速控制病情，缓解症状，但同时也给患者带来了严重的毒副作用。在这种情况下，如果采用从肺、肝、脾（胃）、肾等脏器入手，调理气机为重点，恢复气机升降平衡为目标，往往能取得很好的效果。
　　崔红生认为，中医药治疗支气管哮喘急性发作期局限在轻、中度患者，重度和危重病患者仍要配合西药综合治疗。中医药在治疗支气管哮喘就各有所长、互有所短。西药起效快，针对性强，作用明确，但毒副作用较大，病人依从性较差；中药虽起效较慢，但作用持久，以整体调节为主，能够显著改善病人自觉症状，提高生活质量，容易被患者接受。
　　中西医结合的方向：辨病辨证相结合、宏观微观相结合
　　崔红生介绍，辨证施治是中医的特色，辨病治疗是西医的原则。所谓辨证，当包括宏观辨证与微观辨证两种辨证方法。所谓宏观辨证，是传统中医通过四诊合参的辨证，而微观辨证则是通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析，利用中西医结合研究成果来辨证。后者对于补充和丰富传统中医宏观辨证内容，进一步验证和提高中医辨证治疗的疗效均具有十分重要的作用，应成为中医现代化和中西医结合发展的方向。
　　对于支气管哮喘的治疗，提倡对支气管哮喘首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（急性发作期或缓解期）和分级（轻、中、重或危重）；在此基础上，进行中医辨证分型，辨证施治；在不断的临床实践和实验研究中，努力寻求和发现病症之间、分期和分型之间、分级和分型之间的内在联系和相互差异；最后，根据辨证与辨病相结合的研究成果，从总体上来认识和阐释支气管哮喘的发病机理，采取全方位综合治疗措施。这一点十分重要，因为建立在总的发病机理上的辨病治疗更具有整体性、主动性、预见性和灵活性，避免了单一治疗的种种弊端。
□ 于丽珊  本报记者