乙肝防治十大误区

一品梅

　　乙型肝炎抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的关键，但目前一些患者的
错误认识导致抗病毒治疗未达到预期的疗效。本文仅举十例，供大家
参考。
　　                1  抗病毒治疗无关紧要
　　由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治
疗的慢性乙型肝炎患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服
用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的
系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严
重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。
　　的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的
损害常常是在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升
高时并无明显症状。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，
乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病
毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗
病毒治疗。
　　                2  盲目相信一些广告
　　一些乙肝患者为了治疗疾病，盲目相信一些广告。有一位肝功
能正常的乙肝“小三阳”患者，盲目听信广告，花了近两万元钱，不
但没有使乙肝病毒清除，还因药物中毒导致了药物性肾损害。还有一
些患者看到一则抗乙肝药物在转基因鼠上试验的报道，就认为这种药
物一定能治好乙型肝炎。
　　一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的GCP标准，经过临
床前（动物）、Ⅰ期（健康人和少数病人）、Ⅱ期和Ⅲ期（国际多中
心、双盲对照）的临床研究才能正式上市，有些药物还要经过Ⅳ期临
床研究。在这些试验中，不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全
性。这一过程，至少要经过2～3年。在这些试验结束前，谁也不能断
定其在临床上肯定有效和安全。
　                　3  没有适应症随便用药
　　乙型肝炎的抗病毒药物属于处方药，其最佳适应症是HBVDNA阳
性、ALT反复波动在100～300单位的慢性活动性肝炎病人。另外，一
些肝硬化患者，要进行肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围
手术期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者
为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可
以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，结果导致病毒发
生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药
物。
　　另外，由于一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清
楚，在妊娠早期不应使用。干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血
象也有抑制作用，有甲状腺疾患和白细胞较低的乙肝患者也应慎用。
患者自行购药治疗是十分错误和危险的。
　　               4  不能坚持抗病毒治疗
　　一些患者在进行抗病毒治疗时今天服药，明天不服，或者想起
来就服，忘记了就停药；还有一些患者在治疗后刚刚达到HBVDNA阴转
的初步疗效就误认为病毒已被清除，可以停药了。这样的治疗不仅起
不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病
毒的复制反弹，导致肝病加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的
主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停
止了；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和
长期治疗，达到一个持续抑制病毒的效果，才能取得较好的疗效。
　　               5  治疗期间不进行监测
　　抗乙肝病毒的药物是否达到了效果，是否产生了耐药，主要依
靠治疗期间的监测。如果治疗3个月以上，患者的HBVDNA滴度未见下
降，说明这种抗病毒药物治疗无效，就应该更换其他抗病毒药物治疗；
如果达到疗效，可继续治疗一段时间后停药；如果用药期间出现HBVD
NA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药。
　　另外，有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，这
些不良反应都需要在治疗中定期检查才能及时发现。
   
   
                　　6  过分恐惧病毒变异
    一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于他们过分
恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复
制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内
大量纤维组织增生来修复肝脏内的坏死灶，导致肝硬化；或由于增生
过度，导致肝肿瘤。
　　其实病毒变异是很正常的事。因为人类要用药物去抑制病毒的生
长，而病毒本身也要去适应环境以便生存。例如流感病毒，每年都在
发生变异，因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也
会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，
这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种
抗病毒药物，病毒就会发生变异，并对这种药物产生耐药。一旦病毒
对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如果积极治疗，使
病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维
化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。
　　               7  “小三阳”患者不用治疗
　　一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“
冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相
对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因
可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。患者常伴有持续性或间歇
性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的“小三阳”乙肝
患者仍需要抗病毒治疗。
　　              8  肝硬化患者抗病毒为时已晚
　　有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消
化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信
心，认为抗病毒治疗为时已晚。
　　其实，近年上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬
化患者的病情，而且还很安全。近年来，国内外医生对乙肝肝硬化患
者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展并积累了一定的经验。在国
外的一项研究中，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者，在手
术前接受了抗乙肝病毒的药物治疗，治疗后，有2／3的患者肝功能明
显好转，甚至收到了暂缓手术的效果。
　　                9  盲目联合抗病毒治疗
　　一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目联合多种抗乙肝
病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物，
尽管他们的作用机制不同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没
有看到联合用药比单一用药有更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾
滋病病毒的抗药性那么强，必须在多种药物联合使用的所谓鸡尾酒疗
法下才能抑制病毒复制。乙肝病毒对抗病毒药物十分敏感，应用新一
代核苷类药物，80％以上的患者在小剂量下就能达到抑制乙肝病毒复
制的目的。因此近年来多数专家认为，乙肝的抗病毒治疗药物不应盲
目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种
药物的序贯治疗方法。
　　              10  对抗病毒治疗期望值过高
　　由于一些乙肝病毒感染者在社会上受到一定的歧视，造成他们
迫切追求所谓转阴治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病
毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味期
望乙肝病毒表面抗原阴转。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑
制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒
治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病
理损害。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达
到HBVDNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”
状况，使肝细胞得到保护。

北京地坛医院蔡晧东  

桂枝汤

这是当今乙肝患者的写照，诚如斯言。