住院医生日记

一品梅

　　向农村普及急救方法多么重要
　　两个月前，我曾两次出诊都碰到20～40岁年龄段的患者猝死，因
为亲属拒绝做尸体解剖，具体原因不详（估计心脏毛病占主导地位）。
前天晚上8时许，又有一患者猝死，才只有19岁。当时患者洗脚突然
倒地不起，家属以为患者仅晕倒，没有及时打“120”，10分钟后发
现患者还没有知觉才打“120”。我随车约10分钟后赶到，因为位处
农村，救护车距离较远，正规心肺复苏30分钟，宣告患者死亡。作为
一个急诊医生，看到一个才19岁的青年在自己的面前陨落，心里真是
很不舒服。不得不向各位提出两个问题：
　　1.患者死亡原因可能是什么？（气候条件：本地这段时间天气不
好，有点偏冷）
　　2.在想患者死亡原因的同时，也感到普及急救处理方法是多么重
要！也许在患者心跳骤停时有人给予及时的心肺复苏，患者就不会死
亡，甚至给患者心前区拳击几次，也许就能救活患者。但是现在知道
的人太少，甚至有些乡村医生也不太了解。对此真的感到可惜！不知
道大家有没有什么普及心肺复苏的好方法，也许能救很多人的生命。
                  　浙江宁波镇海龙赛医院急诊外科钱毓贤
　　医生镇定能给病人带来信心
　　虽然日子很遥远了，但我对第一次值班还记得非常清楚。
　　那时刚毕业，是上班才一个星期在血液科轮转的小大夫。老主治
因为有事，请我代一个周日班。因觉得血液科没什么大事，加上自己
实习的还可以（不知天高地厚），我欣然应允。
　　早晨八点刚接班时，就看见夜班大夫在给一个5岁的的病M3患者
止鼻血，患者只是鼻腔黏膜渗血。我一看问题不是很大，就让她下班
了。我给患者出血的部位用了点副肾，血就止了。突然患者说肚子疼，
我进行腹部触诊：腹部很柔软，无明显压痛和反跳痛。我觉得问题不
大，准备给他验个便。
　　就在这时，患者突然鼻尖和前额出汗。紧接着孩子一张嘴，一口
血就呕了出来，紧跟着又两口，大约有200毫升。我当时第一反应就
是“应激性溃疡”。因为我在普外实习时见过一例肠手术术后呕血的
患者。我赶紧让家属叫护士来建立通道，因为实习时老师说过大量出
血的患者要首先建立通道。然后开始竭力回想当时外科老师是如何抢
救的。输液、给止血药、保护胃黏膜、血压监测、请血、做血常规。
这时护士提醒我：要不要请一下主任？于是给主任打电话，又给那位
主治打电话——结果都不在家！
　　只好自己硬着头皮来，血常规报告：PLT8万。患者周六刚行完化
疗，而中心血站告知，请新鲜血、血小板要提前预约！没办法，只好
输库存血。
　　就这样，一边查书，一边努力回忆自己可怜的“实习经验”，终
于到了下班，患者病情也基本稳定了。
　　虽然自己很狼狈，但也总结了点经验：
    1.首先医生不要慌，你的镇定能给患者和家属带来信心和信任。
2.就是对细节要注意，患者在呕血前已有征兆，可自己没经验，就忽
略了。3.知识是平时积累的。4.我们的制度还不健全，对于这种急诊
而又要新鲜血、PLT的患者，谁又能预料得了呢？       淡彩
　　不要被患者的阵势吓倒
　　我在老干部病区，病人以休养为主，不过偶尔也会有考验的时候。
　　前天来一病人，主诉服降糖药一周后皮肤发黄，否认肝炎胆囊炎
病史。一月前在外院做腹部B超未见明显异常。病人态度恶狠狠，估
计想找医院麻烦。收入院后查体：皮肤黏膜黄染，淋巴结不大，下肢
不肿。被病人的阵势一吓，说话没有底气，心里也基本认同患者的说
法，但还是对肝功能的结果和药物性肝损的一致性表示怀疑。处理：
先请传染科会诊，结果还是认为与药物有关，建议查肝炎指标。
　　好吧，先息事宁人，按保肝退黄处理。第二天完善辅检，最重要
的结果出来了：腹部B超提示，胰头部实性肿块伴肝内外胆管扩张。
继续CT，结果胰头部占位，胆囊增大。至此，诊断基本明确，联系外
科会诊，开刀吧。病人自己看到CT报告也知道病情了，但还是对药物
的副作用喋喋不休，对他怎么解释还是不听。他的儿子还比较通情达
理，接受结果。
　　经验教训：不要被患者的气势吓倒。不要轻信外院结果，或者他
人诊断。不要轻易放开疑点，要仔细分析临床资料，如果初次体检仔
细点，估计也能想到的。
            
江苏省宜兴市人民医院内科唐志伟  丁香园供稿

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灵异怪医

好

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太好了!!