区分八纲脉的体会

握玉成医

                            区分八纲脉的体会
     浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩是脉诊的八纲脉，是学习脉诊的基础。在实践中只有辨清这几种脉象才能深入学习，我仅谈谈自己的体会。
     浮、沉的区别是最基础但又是最重要的。浮脉书中云“举之有余，按之不足”，教科书大概解释成：用较轻的指力能感受到脉管的跳动。沉脉书中云 “重受按至筋骨乃得”，教科书解释：用较重的指力感受脉管跳动。但多大的力是轻手多大的力又是重手？实在没有说清，而这点正是最让人不好拿捏的。我以为体会浮沉一定要放在动态的过程中，并非指的是单纯用“轻力”“重力”体会。诊脉时，手指放在脉管上，指力从轻到重，一直按到能感受到桡骨为止，然后指力再由重到轻，直到手指只是轻轻触摸在皮肤上。同时感受脉管跳动在用力的过程中明显还是在去力的过程中明显。再重复一次，确认脉跳最明显时的“层次”，体会这个层次的部位，倾向于“表”---即用力初和去力后感受明显----的是浮脉；倾向于“里”-----即用力后和去力初感受明显---的是沉脉。这里的明显是指：“感到整条脉管的跳动，指下的波动不是来自一点，而是可以感到一个半月形的面在指下搏动。”可能有人觉得玄，我只是把我的体会说出来，更多的要自己实践才能知道。就好像学化学，所谓“金属光泽”的概念也是一定要自己观察才知道的。
    迟、数也是重要的内容。“迟脉指一息三至或更少之脉，数脉指一息六至或更多之脉。正常人应是四至或五至。”以上是书中所言。我体会除严重的心脏疾病，很少见到一息三至----心动过缓；和一息六至----心动过速的情况，大部分都是四至或五至，而且五至居多,但小儿可见典型的六至脉。所以根据迟数分辨寒热对一般疾病效果不是很明显，更多还是靠问诊收集的症状来确定。但《濒湖脉学》里分的还是相当细：“三至或更少为迟，比三至稍快的为缓，四至、五至为正常，六至或以上为数”，遇到典型病人时还是可以对证的。
    再说“虚实”。“虚”就是脉跳无力，“实”就是脉跳有力。可因为脉管本身就很细，其跳动依赖于心脏波动，而这种波动到桡动脉诊脉处也很弱了，又怎么分别有力和无力？我以为虚实全在“推动感”。脉永远都要跳，关键是“跳”的震动传到手指的推力如何。有力之脉到手应有“推指”的感觉----用力越大越能感到指下的脉管向反方向推动手指，半月形的面不会轻易塌陷，而一旦用力超过脉位的层次便立刻感觉反抗的推力全无，这就是实脉。而无力之脉到手全无“推指”的感觉，脉管没有抵抗力，手指用力脉管便下沉，半月形的面随指下用力而塌陷。超过脉位层次时，没有太大的反差感，而是平滑地失去脉管跳动的整体形象。我体会“虚实”段病是很重要的。因为脉诊本身比较其他诊法更接近脏腑功能，而且脉中的气学直接与脏腑联系，所以脉诊辨识疾病“虚实”是很准确的，往往突破表象，一矢中的。
    滑涩脉我的体会真得不很深，也就不敢瞎写了。以后真有感悟时再补上吧。

握玉成医

斑竹,是不是稿子没投对版面,郁闷.......

苍穹八尺

说得很有道理 不像我自己看书觉得看不懂 不理解 看此文之后 我在实习中体会了一下 有醍醐灌顶之感 期待对滑涩脉的见解