肝硬化应从湿邪困脾论治

千古医帝

□ 王文钧 河南省南阳市仲景堂医院

　　肝硬化相当于中医之鼓胀。传统中医认为其基本病机为肝、脾、肾受损，气滞、瘀血、水湿停于腹中。正虚邪实，攻补两难，而笔者认为，可导致肝硬化的各种致病因素如病毒、血吸虫、酒精、自身免疫等，皆属于中医“湿”的范畴。
　　湿邪为患，其侵袭常在脾脏。湿聚成痰，脾为痰湿所困，日久势必影响脾之脉络，导致脾脏瘀血停滞，最终形成痰湿瘀血共同阻脾的局面，这就是肝硬化的基本病机。
　　早期，痰湿瘀血阻滞不甚，脾功能尚可支持，临床症状不明显，此即为代偿期肝病阶段。随着时间推移，痰湿瘀血进一步加重，最终导致脾土衰败，此即进入失代偿期肝病阶段，临床表现为种种脾土衰败的征象。
　　痰湿瘀血皆为有形之邪，阻滞于脾，日久可见脾脏肿大。足太阴脾经与足阳明胃经相表里，二者之间经络相连。脾之瘀血进一步加重，可循经到达胃络，此时胃镜下可见胃底静脉曲张，两经均循行于腹部，并在腹部相互络属，若脾胃瘀血严重，则瘀血可行于两经相互属络的部位，此时可见腹壁静脉曲张。
　　脾胃之络中瘀血加重到一定程度，可致瘀而出血，加之脾土衰败，统摄无权，更易出血。脾主统血，“五脏六腑之血，全赖脾气统之。”脾衰而血液失其统摄，溢于脉外可见出血。此即西医肝功能减退、凝血因子合成障碍及脾亢所致的血小板减少而引起的出血，常见牙龈出血、鼻出血及皮下紫癜。
　　脾为后天之本，脾土衰败，则化源不足，以致心之阴血不足，心神无以濡养。腹腔属手少阳三焦之腑，与手少阴心包相表里，水湿停于腹腔，可循经侵入心包，心包为心之外围，在心神无以濡养的前提下，心包又为水湿所侵，便可出现神智障碍，此即西医之肝性脑病。
　　若脾土衰败进一步导致肾水衰败，加之大量水气壅塞三焦，此时可出现无尿，肝肾综合征便形成了。此种无尿因属脾土肾水同时衰败，且大量腹水严重壅塞三焦，而不同于一般的脾虚肾虚水停，故其预后凶险。
　　综上所述，该病基本病机为痰湿瘀血阻脾，最终导致脾土衰败，并可能进一步导致肾阳虚损甚至肾水衰败。
　　脾土衰败不同于一般的脾虚，非常规的健脾益气之法所能治，加之痰湿瘀血严重阻脾，常规补脾势必导致痰湿瘀血更难排除。
　　针对此局面，宜采用“缓中补虚”之法。临床上采用：桃仁、红花、赤芍、川芎、地鳖虫、三棱、莪术、水蛭、益母草、鸡血藤、薏苡仁、茯苓、白术、猪苓、法半夏、浙贝母、海藻、昆布、巴戟天、鹿茸、淫羊藿各等份，粉碎后制成水丸，每天6克～10克。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、地鳖虫、三棱、莪术、水蛭、益母草、鸡血藤活血化瘀，薏苡仁、茯苓、白术、猪苓、法半夏、浙贝、海藻、昆布除湿化痰，巴戟天、鹿茸、淫羊藿温肾助阳。如此，脾之痰湿淤血得除，衰败的脾土即可恢复，加之肾阳恢复，肝硬化常可治愈。

http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2009-06/26/content_24515.htm

铁骨铮铮2002

肝硬化应从湿邪困脾论治
综上所述，该病基本病机为痰湿瘀血阻脾，最终导致脾土衰败，并可能进一步导致肾阳虚损甚至肾水衰败。
   文不对题。其实，治疗肝硬化腹水并不是那么简单，当前最好方法应该中西医结合。