[转帖]医源性因素也在影响中药疗效

葛藤

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/08/11 07:00am 第 1 次编辑]


医源性因素也在影响中药疗效
　　生活中我们很多人都发现，现在生了病，常常是中药西药吃了一大堆，就是不见效，也不知是医生的医术不高明呢，还是药不灵了。
　　山东中医药大学附属医院李华东教授告诉我们，中药的临床疗效与诸多因素有密切的关系，众所周知的如药材质量、剂量与配伍、剂型、煎法、服法、体质等，都对中药的临床疗效有一定的影响，然而，还有一些医源性因素也在影响着中药的临床疗效。
　　李华东教授说，首先是抗生素的滥用。目前临床上医生抬手就用贵重的高效广谱抗生素，往往造成细菌、病毒产生耐药性，机体菌群失调的后果。这种情况在临床上是普遍存在的问题。长此以往，不仅造成了药物资源的严重浪费，而且会大大增加疾病治疗的难度，当然也会影响中药的临床疗效。
　　目前有学者认为，西药亦具有类似中药的性能和功效。如头孢拉定的基本特性为味苦、性寒，归肺、胆、膀胱经，具清热解毒、化痰燥湿功效，主治热毒证、痰热证、湿热证。临床作为抑菌消炎药治疗细菌感染时，有人有效，有人无效，就是因为细菌感染者的人有的属实热证，有的属虚寒证，虚寒证者使用此苦寒之药，违背了中医理论与用药规律，打乱了机体的阴阳平衡状态，所以用药无效。
　　李教授指出，因此，既然西药亦具有类似中药的性能与功效，那么，抗生素的滥用必然会影响临床疗效。他举例说，有的人外感风寒，用的是疏风散寒解表的中药，但是由于同时应用了头孢类抗生素，药性相反，就会降低临床疗效。依此类推，可能有不少的西药都具备类似中药的性能，其不合理的应用同样会影响中药的临床疗效。
　　此外，医源性因素中还包括医学伦理。李华东教授认为，医生尊重患者是医学伦理的重要原则，它可使患者感到自身的价值，从而调动起参与医疗决策的主观能动性，积极配合医生的治疗，有利于病情的恢复。换句话说，医学伦理也间接地影响着中药的疗效。
　　李教授说，随着医学的发展和医学模式的转变，医疗保健已不仅仅是医生出于责任而服务于患者的一种道德义务，而应视为患者应得到的一种权利。新的医学伦理道德观要求医疗必须以患者为中心，规范各项医疗行为，特别是应做到合理用药，最大限度地发挥中药的疗效。目前有的医务工作者缺乏自身伦理道德修养，受拜金主义影响，一切向钱看，不顾患者病情的需要，为了多提成、多挣钱，滥开大方、贵重方，甚至违背中药方剂的配伍原则；不耐心告诉患者中药的煎法、服法、饮食禁忌等注意事项。结果是方子再好，临床疗效也会大打折扣，同时也造成中药资源的浪费。
　　第三个医源性因素是医学模式。李华东教授认为，传统的医学模式是生物医学模式，形象化的把人视为“机器”，把疾病视为机器出了“故障”，对心理、社会、自然等非生物因素不予以应有的重视。在临证遣方用药时，只注重机体的生理病理变化，忽视了心理、社会、自然等环境因素，无疑会大大地影响中药的临床疗效。
　　李教授指出，现代医学模式是自然-生物-心理-社会医学模式。健康的含义是“人体与自然、人体自身、人与社会、社会内部以及社会与自然之间的和谐状态”。现代社会人们生活工作节奏快、工作压力大、心理脆弱、多愁善感，易因精神情志致病，多肝郁气滞。在自然环境中，地球变暖，气候失常，六淫致病多见，同时，疫疠之气亦常常流行蔓延。大气、水、食物、衣物等均受到不同程度的污染，是引起人体发病的不可忽视的一个重要因素。比如，儿童铅、汞中毒引起的厌食、营养不良等，不再是单纯传统意义上的脾胃疾患，当然临床用药也要有所不同。针对上述因素如在遣方用药时不加以考虑，肯定要影响中药的疗效。可以肯定地说，现代的疾病与过去的疾病有着很大的差异，同样的方剂，在张仲景时代可能具有很好的临床疗效，而用于现代的患者则可能疗效较差，甚至于无效。