清热解毒药可抑制过度免疫反应

一品梅

沈自尹   
   
　　中医治病的特色是从整体着眼，针对人体的病理反应，采用君臣
佐使的复方，有协同、拮抗的配伍，激发人体固有的抗病能力———
非特异性免疫反应，达到有效的调节作用。
　　中医药的长处不在于针对细菌或病毒，因为任何清热解毒药在抑
菌、杀菌、抗病毒方面都比不上抗生素类药。近年来对清热解毒药的
研究发现，它可以通过提高非特异性免疫功能而消除炎症。以往对炎
症的认识是机体抗病和修复的一种有益的反应，是一种保护性防御过
程。但近半个世纪以来，发现炎症的过度反应可引发感染性休克、弥
漫性血管内凝血（DIC），称之为全身炎症反应综合征（SIRS），这
种过度炎症反应是由肿瘤坏死因子（TNF－α）最早引发SIRS，由TNF
－α→IL→1→IL－6，是细胞因子级联反应的过程，并诱发炎症介质。
如果能阻断TNF－α等细胞因子或炎症介质的效应是有治疗价值的。
　　我们曾观察到在家兔的出血热病毒性发热模型上，当注射达原饮
加减的药物后，可使其作为中枢发热炎症介质的PGF2、cAMP含量回复
至发热前的水平，从而产生退热效应。同济医科大学在大肠杆菌内毒
素所致家兔DIC模型中，观察到血浆TNF－α、IL－6水平显著升高，
其升高水平和脏器组织损害程度一致，表现为过度炎症反应。经清热
解毒药“热毒清”注射液（为五味消毒饮加减）静脉注射，在降低TN
F－α、IL－6水平的同时，明显减轻组织的DIC病理改变。天津急腹
症研究所在急性化脓性腹膜炎模型上观察到血中β内啡肽、精氨酸加
压素、血管活性肠肽（与脓毒症休克有关）及血中单个核细胞分泌的
TNF－α、IL－6水平均显著升高，而经清热解毒合活血化瘀的“化解
冲剂”灌胃治疗，对上述改变均一致有抑制作用，而且化解冲剂治疗
组的死亡率明显低于对照组。清热解毒药具有与地塞米松削弱防御机
制的过度反应，使TNF－α、IL－6得以降低的同样效果与类似的作用
机制，所不同的是，激素是一个全面的免疫抑制剂，带来其他有危害
的副作用。清热解毒药本身不是激素或细胞因子，也非单抗阻断剂或
专一的酶抑制剂，却是通过对复杂的细胞因子网络进行精密协调，使
得前炎性细胞因子不至于过度分泌，从而改善炎症与组织损害。三种
清热解毒药对感染性炎症或过度的炎症反应都有负向调节能力，也可
以说是发挥了免疫调节剂的作用。
　　结合广州中医药大学附一医院收治SARS共37例的总结，采用中西
医结合、中医早期介入，以温病理论为主治疗，初起犯肺以银翘散辛
凉解表；邪在半表半里，邪热偏盛时用蒿芩清胆汤，而湿浊偏重时用
达原饮，邪热壅盛时用麻杏石甘汤。治疗结果无一例死亡，无一例入
院后加重，病人均在10～15天内出院，亦无一例医务人员受感染，说
明中医必须早期介入。这些治法都是因地、因时、因人而辨证加减用
药，而各期处方都离不开清热解毒药，或许就是清热解毒药在不同病
期的辨证运用，降低了与炎症相关的细胞因子，从而遏制了炎症的过
度反应。如果能在今后的治疗上进行科研设计与观察，这样会对中医
介入的疗效给予科学而客观的评价。
                  中国科学院院士上海华山医院教授  沈自尹
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　　日前，世界卫生组织专家确认，过度的免疫反应是导致非典患者
死亡的决定性因素。据专家介绍，非典病毒侵入人体后，开始破坏器
官正常的组织细胞。在通常情况下，如果人体自身的抗体能够有效地
与病毒抗原结合，就可以引导白细胞将病毒杀死，患者症状就会逐渐
减轻，直到痊愈。然而，对于人体从未见过的非典病毒，抗体无法与
病毒抗原有效结合，反而转向攻击其他的正常体细胞。按照这个说法，
非典患者免疫系统过度反应，破坏肺叶末端的微小肺泡，使组成肺泡
结构的细胞坏死，就如同把一棵大树上的叶子都剥光，因此导致患者
极度呼吸困难。         ——摘自中国中医研究院《SARS信息》