[转帖]中药用量探微

长命平安

                              中药用量探微
                      赵慧辉 侯娜 山东中医药大学
　　“中医的不传之秘，在于药物的用量上。”尤其是过去的一些老中医“传药而不传量，传子而不传女”的现象，更是给中药用量蒙上了一层神秘色彩。本文就中药的用量作一些初步探讨，如有不妥，恳请同道斧正。
　　一、因人制宜
　　1.根据患者的体质、年龄、性别
　　人的体质强弱、年龄及性别不同，对药物的敏感程度及耐受性也有很大差异，因而用量亦应不同。《圣济总录》中说：“凡服药多少，要与病人气血相依，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。”吴又可云：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补”。即平素体弱者用量宜轻，平素强壮者用量宜重。老年人与儿童的用量应少于青壮年；妇女的用量又当轻于男子，而且在经期、孕期及产后，若用发散攻破的药物，又应轻于平时。至于小儿用量，一般10岁以上的儿童用量可接近成人，5～6岁的儿童约为成人量的一半，5岁以下儿童用量通常为成人的四分之一。
　　2.根据患者病情的需要
　　《冉雪峰医案》中云:“凡大病须用大药，药量得当力愈大而功愈伟。”一般轻病用量宜略小，因其病轻邪浅，用量轻即可祛邪；重病用量宜稍大，因病邪较重，非重用不能祛除。初病用量宜大，取其量大力专而猛之势，以祛病邪；久病用量宜小，取其量小力缓，使疾病逐渐向愈。治疗慢性病用量宜轻，取其力缓而薄，循序渐进。治疗急性病用量须重，取其力速而宏，速战速决。治外感病用药须峻猛，用量宜重，使邪气无所留；治内伤病用药在于宽缓，用量宜轻，使阴阳平和，少量频投，使正气逐渐恢复。
　　二、因地制宜
　　由于我国地域辽阔，南北气候差异很大，人的体质特点也不一样，用药剂量亦应有所区别。一般北方人用量宜重，南方人用量宜轻；西方人用量宜重，东方人用量宜轻。因为西、北气候寒冷干燥，又多风沙，人们肌肤腠里致密，凡遇风寒用麻黄、桂枝等辛温发散药时，当用重剂疏通，才能获效；而东、南方近海，炎热潮湿，人们肌肤腠里疏松，如遇风寒则不必重剂便可疏泄。湿气重的地区，如在四川、云南、贵州等地，附子用量较其他地区为大，疗效才佳。但这是指总的情况，对于个别患者，仍当别论。
　　三、因时制宜
　　药物用量要随气候变化而有不同。同样是风寒，在寒冷的季节，要用重剂才能有效；反之，在炎热的夏季，用轻剂即能取效，不宜过于发散，以防汗出过多，伤津化燥，变生他病。夏季用发汗解表药和辛温祛寒药用量宜轻，冬季应用苦寒降火药用量宜轻。“用寒远寒，用热远热”即此理也。
　　四、根据药物的特性
　　花、叶、茎等质轻的药物用量宜轻，如菊花、薄荷、灯心草等；矿物、贝壳等质重的药物用量宜重，如石膏、磁石、牡蛎、龟板等。芳香类药物用量宜轻，如砂仁、白豆蔻等，厚味滋腻之品用量宜重，如熟地、首乌等。干品有效成分含量较高，用量宜轻；同等重量的鲜品因含有水分，用量宜重，如鲜芦根、鲜大蓟、鲜茅根等。至于性味苦寒的药物，用量若过重会败坏脾胃，故剂量亦不宜过大，也不宜久服。
　　五、根据药物的质量
　　相同功效的不同药物用量亦不同，比如，用党参代替人参补气，水牛角代替犀牛角凉血，用量就应加大。质量好的药材如道地药材用量可稍小，质量稍次的药材用量宜略大。
　　六、根据药物的毒性
　　一般药性平和的药物如山楂、薏苡仁、山药等，用量可以稍大；而具有毒性或药性峻猛的药物，如乌头、巴豆、砒霜之类，应从小量开始，根据病情逐渐增大剂量，以免中毒或耗伤人体的正气；且邪去十之六七，即须停用、减小剂量或改用较为缓和的药物。中病即止，不可过用。
　　多数药物配伍后能降低或消除药物的毒性或副作用，故一般有毒药物配伍应用时用量常可较单味药用量大。
　　七、根据药物的使用方式
　　同一种药单方使用，因药简力薄，用量宜重，复方使用用量宜轻。复方中君药是治疗主病主症起主要作用的药物，故用量须重，佐使药用量宜轻。如小承气汤与厚朴三物汤，均由大黄、枳实、厚朴三味药组成。前者以大黄为君，厚朴为臣，大黄用量倍于厚朴，功能主在泻热通便，主治热结便秘；后者以厚朴为君，大黄为臣，厚朴用量倍于大黄，功能主在行气消胀，主治气滞腹胀。
　　在剂型方面，汤剂因在制备煎煮过程中，药物及其有效成分散失较多，且不能全部析出，故用量宜重；丸剂、散剂有效成分较少散失，用量宜轻。
　　八、根据药物的使用目的
　　同种中药治疗作用不同，其用量也有所不同。如薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。再如桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。牵牛子少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。红花少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。再如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。白术常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便。又如柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。治上焦病用药须轻灵，因为“上焦如羽，非轻不举”；治下焦病用药宜沉重，如此方可引药下行。
　　还有些药物在特殊情况下，须使用大剂量才能获效。如枳实常用量为3～10g，用治脏器下垂时可用至60～100g；人参常用量为5～10g，用于复脉固脱时可用至15～30g；蝉蜕常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g；山茱萸常用量为5～10g，急救固脱时用至25～30g；黄芪常用量为9～15g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。又如定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。但长期大剂量用药常有损伤脾胃之弊，故凡用重剂量者，必须是邪盛体壮，且脾胃功能健运不衰者。还应注意万万不能无根据地加大用药量，尤其是辩证不准，处方无法，更易发生意外，即使辨证准确也不可随意加大药量以求疗效。如马兜铃常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降；关木通常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利；艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎。“是药三分毒”，剂量过大同样会产生毒副作用。
　　另外，应注意有些药物具有双向作用。如黄芪，其利尿作用在20g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g以内可升高血压，35g以上反而降压。还必须注意古方的配伍关系。古代方剂是千百年来临床经验的积累和总结，极具精妙之处。如六一散、五苓散等，有人观察，若不用原方的比例，五苓散的利水效果就差，若用量与原方比例相反，功效就更差了。
　　总之，“病万变药亦万变”，我们要以临床疗效为标准，直接或间接经验为指导，辨证论治，灵活运用，临证才能渐有所得。

文本