［加味逍遥散］解析

登山者

　　加味逍遥散出自《内科摘要》卷下，又名八味逍遥散、丹栀逍遥散，由柴胡、芍药、甘草、当归、白术、茯苓、丹皮、山栀组成。是一首治疗妇人气血不调、月事不利的名方，并广泛应用于内、妇、眼、皮肤科等。本人根据对汉唐医学尤其是仲景应用方药经验的研究，从本方的药证、方证入手，探讨此方的应用规律，并用之临床，取得了很好的疗效。
    一、药证
    柴胡：主治往来寒热或兼胸胁苦满、或兼呕、或兼四肢逆冷。柴胡是一种体质用药，其体质特征是：其人瘦或中等，面包微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧，对气温变化敏感，情绪波动较大，食欲受情绪影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢常冷，脉象多弦。
    芍药、甘草：主治腹中急痛、脚挛急、身疼痛。
    柴胡、芍药、甘草：为四逆散去帜实，四逆散主治阳郁而四肢逆冷，或咳、或悸、或腹中痛、或小便不利、或泄利下重者。去枳实，说明气郁较轻。
    当归：主治妇人腹痛，又治崩漏、疮毒脓血等，本经云治咳。治腹痛常配芍药。
    白术、茯苓：主治小便不利、口渴、眩晕悸动，常同用。
    丹皮：主治腹痛、血证。
    山栀：主治烦热而胸中窒，又治身黄、心中结痛、不得眠、小便短赤、血证等。
    二、方证
        根据以上药证，加味逍遥散方的病机为肝气郁滞化热，血虚水停，气血不调。用治柴胡体质者，长时间肝气郁滞，情绪或性格不佳，脾气不振，气血生化乏力，水湿停滞，郁而化热，机体偏弱者。
    外观特征：其入形瘦或偏瘦，肤色暗滞不泽，灰黄略红，或有痤疮。
    常见症状：月经不调，或前或后，或多或少，或见其它血证；胸闷或胀痛，乳房胀痛，或腹痛，或兼腓肠肌痛性痉挛，或双肩肿区酸痛；食欲不佳，或不旺盛，大便秘但不甚干燥，或时便溏；心烦，睡眠欠佳，易怒或目赤涩痛，常有紧张感、疲劳感或四肢酸懒，眩晕或晕车(船)，心慌惊悸；口干，但饮水不甚多。
    切诊：按压胸胁部常有不适感、疼痛感，或少腹部按之不适。脉多弦。
    舌苔：舌淡红，偏胖或有齿印，苔白或微黄。
    三、临床应用案例
    l、咳嗽案
    袁某，男，58岁，机关干部。1995年11月4日诊。咳嗽一周来诊，前医曾用发表剂不效。询其咳嗽，痰不多，质粘，咽痛，胸闷，肩周酸胀不适，口渴，周身酸懒，平时睡眠欠佳；观其体形；长瘦，面色暗滞灰黄不泽，舌淡红体胖大，边有齿印，苔白腻水滑中有裂纹，脉弦。处方：柴胡6克；芍药10克、甘草3克、当归10克、白术10克、茯苓10克、丹皮6克、山栀6克，薄荷5克(后下)，3剂；水煎服，日2次。服后，咳嗽愈。
    2、面黄不泽案
    宁某，女，37岁，外贸公司经理。1995年3月10诊。
    面色萎黄不泽数年，因活跃商界自觉影响工作而来请求美容。观其形体偏瘦，面颊略胖肉松，面部及手部皮肤萎黄暗滞不泽，问得四肢逆冷酸懒，易疲劳，常晕车，大便六、七日—行，但不干燥，自感紧张，易怒，夫妇关系欠协调，舌淡红边有齿印，苔白。处方加味逍遥散加减：柴胡8克、芍药10克、甘草3克、当归lO克、白术10克、茯苓10克、桂枝6克、干姜4克，7剂，水煎服，日2次。服后，大便3日一行，自觉轻松。原方再服7剂，大便每日一行，皮肤渐觉有泽。原方前后服用2月，面部及手部皮肤转白红润，后上方改为丸剂服，再3月，判若二人矣。
    3、面部痤疮案
    张某，男，23岁，管理员。1995年1月27诊。面部座疮数年，反复发作，时轻时重，此起波伏，每于疲劳、情绪不佳时诱发；询其性格内向，少与人交流，情绪低沉，心烦睡眠不佳，大便时稀，四肢逆冷，观其面色灰白不泽，形瘦，言语少力。舌淡红偏胖，苔白，脉弦。处方：柴胡8克、枳壳8克、芍药10克、甘草3克、当归10克、白术10克、茯苓10克、山栀6克，生姜3片、大枣10枚，7剂，水煎服，日2次。服后情绪转佳，大便复常，效不更方，前后服用2月，面部座疮逐渐得到控制，皮肤色泽趋向红润。随访至今末发，情绪良好。
    四、讨论
    加味逍遥散临床上不仅常用于治疗诸如月经不调、崩漏、不孕症、乳房疾患等妇人病，而且可以治疗许多各科杂病，诸如腹痛、荨麻疹、胆囊炎、消渴、视神经病等，均常见报道。本文报道3例，虽病种不一，但其实质相同，故施以本方。笔者体会，加味逍遥散的方证，与四逆散、逍遥散的方证有联系；但又不同。四逆散方证是单纯的阳郁热厥，病机比较单一，病性偏热，往往舌质红，无齿印，苔较少，常见大便干，下肢痛性痉挛等；逍遥散方证则气郁日久，肝木克土，水(湿或痰)滞血虚，一般舌淡红边有齿印，有滑苔；而加味逍遥散则在逍遥散的基础上兼见烦热不寐，易怒等症。
    综上所述，加味逍遥散的应用指征为：体型中等或偏瘦，肤色暗滞不泽，心烦睡眠不佳，情绪不稳定，舌淡红有齿印，有苔。只要掌握好本方的应用指征，不仅可用以改善体质，而且可以应用于各科临床。