[原创]五苓散的应用

王叔文

[watermark]五苓散是治水神剂，临床应用十分广泛，愿与网友一同交流。[/watermark]

杏林童子

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王叔文

《伤寒论》五苓散原文
71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
72． 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
74． 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆，五苓散主之。
141．病在阳，应以汗解之，反以冷水汜之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上起粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
156． 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而烦躁，小便不利者，五苓散主之。
244．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

王叔文

【组成】   猪苓十八铢，去皮   泽泻一两六铢   白术十八铢   茯苓十八铢   桂枝半两，去皮
    上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
【功用】  利水渗湿，温阳化气。
【主治】  （1）蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
          （2）水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
          （3）痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

杏林童子

名称： 五苓散
别名： 猪苓散、五苓汤、生料五苓散、五苓饮子
组成： 猪苓18铢（去皮），泽泻1两6铢，白术18铢，茯苓18铢，桂枝半两（去皮）。
出处： 《伤寒论》。
功效： 开结利水，化气回津。健脾祛湿，化气利水。
主治： 外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利，苔白脉浮者；水湿内停，水肿身重，霍乱吐利，泄泻；水饮停积，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。瘟疫、瘴疟烦渴。下部湿热疮毒，小便赤少。通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻；水寒射肺，或喘或咳；中暑烦渴，身热头痛；膀胱积热，便秘而渴；霍乱吐泻，湿疟，身痛身重。
用法用量： 以白饮和服方寸匕，1日3次。多饮暖水，汗出愈。
制备方法： 上为散。
用药禁忌： 若汗下之后，内亡津液，而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也；一切阳虚不化气，阴虚而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其阴阳，祸如反掌，不可不慎。
药理作用： 利尿消肿作用 《日本药学会杂志》(1985；3：29)：复方实验研究表明，本方煎剂给正常大鼠灌胃及健康人和家兔口服，均有显著的利尿效果。《第二届和汉药讨论会记录》：对用盐水注射，而引起局限性水肿，造成水代谢障碍的家兔，给予五苓散，可利尿并促进局限性水肿的吸收。
临床应用： 1.水逆证：一仆十九岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑。此水逆证，投五苓散而愈。
2.急性肾炎：40例急性肾炎患者均为较重病例，有明显的水肿、高血压、血尿及肾功能减退，部分病例伴有腹水和肾性心力衰竭。经应用五苓散治疗，一日总药量重症者9g，中等者6g，轻症者3g，七日为一疗程。并配合保温(尤其肾区保温)、减盐饮食及安静休息等。40例全部有效，平均住院日数为164天。
3.湿疹：周某，男，六十四岁。患两下肢及颈项部湿疹已两年多，时轻时重，本次发作月余，所见渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能行气利水，湿邪郁于肌表。治宜温阳化气利水，用五苓散加减：茯苓10g、桂枝9g、泽泻9g、白术9g、苡仁24g，三剂好转，又三剂症状消失，一年随访，未复发。
各家论述： 1.《医方考》：茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。
2.《古今名医方论》引赵羽皇：五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。
3.《医方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。
4.《伤寒六经辨证治法》：盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎！⑤《古方选注》：苓，臣药也，二苓相辅则五者之中可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，借泽泻之咸以润下；茯苓、白术相须，借白术之燥以升精，脾精升则湿热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之。
附注： 猪苓散(《圣惠》卷九)、五苓汤(《宣明论》卷五)、生料五苓散(《直指》卷五)、五苓饮子(《朱氏集验方》卷二)。

王叔文

版主听说过吗？五行家们照着阴阳五行给东南西北中配上五种颜色，而每种颜色又配上一个神兽与一个神灵；东为青色，配龙，西为白色，配虎，南为朱色，配雀，北为黑色，配武，黄为中央正色。 这黄色的是什么神灵呢？

王叔文

    今日在论坛方剂解析栏目发文，五苓散治疗“小儿秋季腹泻”。二十年一直应用，疗效可靠。兹转述一则病例：
    马某某，女，12个月，1985年11月30日初诊。呕吐、腹泻六七天，曾注射抗菌素无效，因患儿精神萎靡，倦怠昏睡，医生建议到县医院住院治疗。经友人介绍到我处就诊，因危情严重，即予五苓散1克，分二次频服，并嘱其且在亲戚处逗留，三小时后，若病不见轻，应从速送医院抢救。几天后，家人来告，患儿服药后，小便增多，腹泻渐止。返回家中后，腹泻、呕吐全止。今族中又有小儿腹泻，特来求治云。
    按：本例病人已见脱水之象，而用利水之法治愈，值得玩味。

王叔文

用治眩晕（包括美尼尔氏病）效果也很好！

王叔文

呃逆
彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1989；(4)；15)

金龙白碧

停水症，用五苓散逐水。