论同仁堂金匮肾气丸之谬误

李佩珠

[ADMINOPE=南京陈斌|李佩珠|威望由 0 增加至 1|鼓励原创，鼓励争鸣。|1215441566]                          论同仁堂金匮肾气丸之谬误
    金匮肾气丸由干地黄、茯苓、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、桂枝、附子八味药组成。此方在《金匮要略》一书中仲景用来治疗女子转胞、肾阳虚引起的小便不利之症。后严和在此八味之中加入牛膝、车前子两味药，称之为济生肾气丸，用来治肾虚脾弱、腰重脚肿、小便不利、腹胀喘急、痰盛，已成鼓证之症。以上方源、方义在《医宗金鉴》中均可查证。而同仁堂生产的金匮肾气丸事实上药方组成为济生肾气丸之方，纯属张冠李戴。
    作为有三百多年历史的老字号，号称国内药业龙头老大，竟犯这样的低级错误，实在太不应该。如果是明知故犯，不是仲景之方，冒用金匮光环，就太没有职业道德了，也有悖“同仁”之义。
  
    平心而论，同仁堂的产品确实有它的精妙之处，如六味地黄丸的水蜜丸，我十分信赖。望同仁堂戒骄戒躁、脚踏实地，保好这块金字招牌。
                                             无锡  李佩珠  于2008.7.6

千秋雪

    李佩珠先生说的有道理。处方用药应该严肃、严谨，所谓差之毫厘，谬以千里。如先生所说同仁堂的产品金匮肾气丸的处方，实际上是济生肾气丸。因而可以说它名实不符。容易被人误解，误用。同仁堂如果认真负责的话，应该予以纠正为妥！

却波渔翁

当附文列出比较，让初学或爱好者醒目！！！

千秋雪

转载一篇文章，其中阐述了几种肾气丸的异同。仅供参考。
桂附地黄丸不是金匮肾气丸  

      目前有许多临床医师和药店药师均将桂附地黄丸当作金匮肾气丸给患者使用。但桂附地黄丸不是金匮肾气丸。
    首先，古方金匮肾气丸处方已与今方(药店销售)金匮肾气丸处方不同，按现今国家药品标准，桂附地黄丸与金匮肾气丸是处方组成不同的两种中成药，因此把药店里的金匮肾气丸当作桂附地黄丸销售是错误的；其次，“今方金匮肾气丸的方剂由熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮加桂枝、附子八味组成”的说法是错误的。同时，桂附地黄丸方中用的不是桂枝而是肉桂，山茱萸、附子也是炮制品；再次，六味地黄丸是由金匮肾气丸减去肉桂、制附子两味药化裁而成，说金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加入桂枝、附子两味药组成的，则是本末倒置。
    古方金匮肾气丸为医圣张仲景(东汉)创制，载于《金匮要略》，在该书中有两个名，即该书“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”。处方由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)八味药组成，用于治疗“脚气上入，少腹不仁”及妇女“转胞”。宋代陈师文等人奉敕所撰《太平惠民和剂局方》(成书于1110年)对该方进行了改进，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地，且加大肉桂及制附子的用量，使该药药效有了质的提高，更主要用于肾气虚乏，取名“八味丸”，收载于该书“卷之五·治诸虚(附骨蒸)”。由于该方最早出自《金匮要略》，且与六味地黄丸相比，多了肉桂、制附子两味药，所以后世又习称其为金匮肾气丸、桂附地黄丸、八味地黄丸。而六味地黄丸系宋代太医钱乙针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，创制而成，载于《小儿药证直诀·卷下·诸方》(成书于1119年)，原名“地黄丸”，用于儿科“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色
    白”，即小儿肾虚。在历代医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。而南宋医家严用和在“金匮肾气丸”基础上加入川牛膝(去芦，酒浸)、车前子(酒蒸)，并将山药炒用，加减化裁制成“加味肾气丸”，并收载于其《严氏济生方》(简称《济生方》，成书于1253年)中，后世习称之为济生肾气丸，治肾虚腰重，脚肿，小便不利。如果说六味地黄丸是对金匮肾气丸的提炼，那么，济生肾气丸是对金匮肾气丸的发展。
    今方桂附地黄丸质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方组成与宋代金匮肾气丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成，惟肉桂、制附子用量减半(与仲景肾气丸方相近)。温补肾阳，用于肾阳不足。肉桂、制附子两味药在方中用量较小，意在补命门之火，即生肾气。今方金匮肾气丸质量标准收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)十味药组成，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利等。与八味药组成的古方“金匮肾气丸”处方组成已大不相同，与古方“济生肾气丸”较接近些。而今方济生肾气丸质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方主要是在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同，而与古方济生肾气丸比较，在药味炮制及剂量上差异更大。虽然济生肾气丸亦具有温肾化气，利水消肿之功，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，但应注意根据病人的临床表现，辨证用药。
    时移事异，时代在发展，中医药学也在不断发展，古今同方异名，同名异方屡见不鲜，有时候多年的经验或者知识积累也可能是过时的或错误的认识。事实上，现今无论是临床医生，还是驻店药师，常常把桂附地黄丸和金匮肾气丸当作同一种药给患者使用，甚至于不少文献中亦将两药当作为同一种药。虽然两药功能相似，但毕竟处方组成有显著不同，适应症的侧重点亦有所不同(金匮肾气丸在补肾同时增强了利水作用，同时用牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝)，应当加以区别使用。 (文章出处：中国中医药报 第2603期)

却波渔翁

谢谢分享！！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年07月07日 08:33am 时添加 -=-=-=-=-
中报文中说”仲景创制”又说“崔氏八味”，也有些微抵触处。

申志强

《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，把“济生肾气丸”方命名为“金匮肾气丸”实属错误，应当予以纠正，《中国药典》对各处方应注明来源，对错误的亦应进行纠正。

杏林童子

总版主提供的资料明确地说明了几种肾气丸的异同。

却波渔翁

下面引用由申志强在 2008/07/07 05:37am 发表的内容：
《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，把“济生肾气丸”方命名为“金匮肾气丸”实属错误，应当予以纠正，《中国药典》对各处方应注明来源，对错误的亦应进行纠正。

赞同。

炎黄子孙

时代总是要前进的,
那些想靠老祖宗的几个老方子,就想永远都有吃不完的饭碗,
等着休闲去吧!

yzy0908

同仁堂的《金匮肾气丸》实际上引自《景岳全书》中引《济生方》的金匮肾气的变方，主要是为了加强温阳利水的作用。下附同仁堂**中所述： 125．金匮肾气丸 剂型：蜜丸【处方来源】明《景岳全书》卷五十三第一零七四页，金匮肾气丸方。【处方】熟地黄四两、茯苓三两、山药二两、山萸肉（酒炙）二两、牡丹皮一两五钱、泽泻一两五钱、怀牛膝（去头）一两、车前子（盐水炙）一两、川附片五钱、肉桂（去粗皮）五钱。以上十味，计重十七两。【制法】将药材加工洁净，炮炙合格。依处方调配，复核掺匀。轧为细粉，过一百三十孔罗，混合均匀。另取炼好嫩蜜（114度）加热至沸，去沫过滤，每斤药粉用嫩蜜一斤，同置搅拌机内，搅拌均匀，合坨，搓条制丸。待丸药冷却后，每丸用蜡纸包裹，装蜡管，烫蜡，贴签，带处方说明。【规格标准】规格：每丸重三钱。重量差异：每十丸重量上下不超过4％。【处方说明】主要成分：熟地黄、川附片、肉桂、车前子、泽泻、怀牛膝。功能：补肾、散寒、利湿。主治：脾肾虚寒引起：腰酸腹胀、足膝浮肿、湿痰喘急、头晕耳鸣、精神倦怠、小便不利。服法服量：每服一丸，日服二次，淡盐汤或温开水送下。禁忌：房欲。气恼,生冷。孕妇忌服。贮藏：置室内阴凉干燥处。
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