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胡必江

[这个贴子最后由胡必江在 2009/01/16 09:54pm 第 1 次编辑]

临床常用方剂对比

□ 欧阳军 四川省达州市绿州保健中心

　　方剂是中医的一大特色，临床上根据不同症状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病的证候群错综复杂，同病异症，异症同病之现象多有出现，医师用药就要细心分析，灵活辨证，对症下药方可收到良效。本文就中医常用方剂的配伍运用作一对比浅述，仅供同仁参考。
　　1.大柴胡汤与小柴胡汤
　　两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用，其和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症。而大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药，又有导滞泄热、缓急止痛作用，其和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。
　　2.蒿芩清胆汤与温胆汤
　　温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥，主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪，邪留气分，热重于湿，热重寒轻的病证。主要临床见症有：发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。
　　3.四逆散与小柴胡汤
　　两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩，略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一，而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。
　　4.黄连汤与半夏泻心汤
　　黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃，治疗肠胃功能失调、升降失常，寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。
　　5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤
　　两方均可和解少阳，主治少阳症，症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血室及疟疾。蒿芩清胆汤，以青蒿、黄芩为主，并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。
　　6.四逆散、逍遥散与柴胡疏肝散
　　三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热，配枳实以增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛，主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下重、脉弦等症，对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥冷者，亦可应用。
　　逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，功能疏肝解郁、健脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见：头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或见寒热往来，或有月经不调、两乳作胀，舌淡红、脉弦而细。
　　另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。
　　7.温经汤与生化汤
　　两方均有当归、川芎、甘草、生姜，都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒，瘀血内阻，月经不调的主方，临床上还可以见到阴血不足的虚热症状，证情寒热错杂，虚实并见，所以方中除了用温经散寒、活血化瘀药外，又配伍了养血、益气、和胃之药，如人参、甘草，半夏等以助生化之源，配伍凉血滋阴养血之品，以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补，温经汤重在温养而不在攻瘀。
　　8.竹叶石膏汤与白虎汤
　　竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂，清热降火之力甚强；主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力（简称四大），邪盛而正不虚；竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱，而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用；主治热病后期气分余热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数，气阴不足为主要症状，此时邪衰而正亦虚。      （未完待续）

君竹

好

杏林童子

明确相类方剂功效与适应证的不同点，更有利于准确地辨证论治。